Le défi de 2020 pour la psychiatrie : revenir sur le devant de la scène
« La psychiatrie mise au ban » : voici ce qu’en dit le magazine What’s up Doc dans son numéro dédié aux classements des villes et de spécialités sorti en mars 2020. Un titre peu flatteur, voire plutôt agaçant quand on est persuadé d’avoir choisi la spécialité la plus passionnante qui soit.
Même si ce n’est pas complètement nouveau (on sait que la psychiatrie ne vole pas vraiment en tête du classement des spécialités les plus attractives depuis belle lurette), ça fait toujours un peu mal et le constat de l’année dernière est d’autant plus douloureux : si depuis les 10 dernières années ce sont environ 2 à 4 % des postes d’internes en psychiatrie qui ne sont pas choisis à l’issue des ECN, en 2019 il s’agit bien de 17 % des postes qui n’ont pas été pourvus. 93 postes, sur les 529 proposés sur toute la France, ont été littéralement boudés. Autant parler d’un réel désintérêt pour la spécialité, qui a de quoi faire un peu peur.
Alors, accident de parcours ou catastrophe annoncée ? C’est bien la question que tout le monde se pose. Nous avons préféré ne pas attendre de voir les choses se répéter avant d’agir. L’AFFEP a lancé en mars 2020 un sondage destiné aux externes de toutes les facultés de France afin d’en savoir un peu plus sur ce qui pourrait expliquer ce désinvestissement des étudiants par rapport à la psychiatrie. Nous avons récolté des réponses de plus de 800 externes répartis dans toute la France, de toutes promotions (de la DFASM1 à la DFASM3, en proportions quasi égales), et nous vous présentons aujourd’hui leurs réponses, parfois étonnantes, souvent alarmantes.
En parallèle, nous avons aussi questionné une population de 400 internes en psychiatrie sur toute la France, sur un panel de questions similaires.
Le premier défi :
Passer en stage en psychiatrie On le sait, choisir une spécialité sans y être passé en stage en tant qu’externe, ça reste en général assez anecdotique, et peu nombreux sont les téméraires qui se sont lancés dans l’internat de psychiatrie sans en avoir fait une petite expérience au cours de leur externat (environ 8 % d’après notre sondage réalisé en parallèle chez les internes en psychiatrie).
Cela nous a semblé un prérequis absolument essentiel : commencer par s’assurer que tout le monde pouvait accèder à un stage de psychiatrie avant de choisir sa future spécialité…
Aujourd’hui, c’est presque un étudiant sur 5 (17 % précisément) qui déclare avoir du mal à accéder à un stage de psychiatrie d’adultes durant son externat, et cela va jusqu’à 57 % pour un stage de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent !
C’est d’ailleurs sans compter sur ceux qui ne cherchent même pas à passer en psychiatrie : parmi les étudiants interrogés, 17 % déclaraient ne pas être passés en stage et ne pas en avoir l’intention car définitivement pas intéressés…
Alors faut-il instaurer un stage obligatoire en psychiatrie au cours de l’externat, comme c’est déjà le cas pour d’autres disciplines comme la chirurgie ou la médecine générale ? Une question qui ne se pose pas pour la première fois et à laquelle le Collège National des Universitaires de Psychiatrie, en charge de la formation des étudiants de 2ème et 3ème cycle pour la psychiatrie, semble plutôt favorable d’après nos échanges du mois de juin 2020.
Mais une fois passé en stage, encore faut-il que cela se passe bien et donne envie. La qualité de ces stages, c’est encore une autre histoire. Nous avons demandé à ceux qui étaient passés en stage en psychiatrie à quel point, sur une échelle de 0 à 10, leur stage leur avait donné envie de s’intéresser à la spécialité ou de faire de la psychiatrie plus tard. Plus d’un tiers mettent une note de 4/10 ou en dessous, ce qui fait se questionner sur les conditions d’accueil à l’hôpital…
Un défaut d’encadrement pédagogique ? Un milieu de travail ressenti comme hostile ou peu accueillant ? De mauvaises expériences en particulier ? Difficile à savoir pour l’instant, mais cela fournit en tout cas de nombreuses pistes à creuser ultérieurement et le constat est en tout cas plus sombre que ce à quoi on s’attendait.
Le poids des clichés
On sait que notre spécialité pâtit de nombreux clichés peu encourageants, et qui malheureusement perdurent dans le temps.
On sait que notre spécialité pâtit de nombreux clichés peu encourageants, et qui malheureusement perdurent dans le temps. Nous avons souhaité dans notre enquête interroger les externes sur leur vision de la spécialité, d’une manière un peu plus générale, pour cibler les points les plus problématiques aujourd’hui. Pour cela nous leur avons proposé une longue liste de propositions souvent évoquées pour expliquer le défaut d’attractivité de la psychiatre : à eux ensuite de sélectionner celles qui semblaient pertinentes ou non à leurs yeux, et de rajouter s’ils le souhaitaient des choses auxquelles nous n’aurions pas pensé.
Le principal point négatif évoqué par les étudiants est celui-ci : faire de la psychiatrie, c’est abandonner le fameux « côté somatique ». Au total ce sont 66 % qui mentionnent le manque de prise en charge somatique comme un problème et un frein au choix de la spécialité… Alors certes, la psychiatrie est une spécialité un peu à part de ce point de vue là, on ne peut pas non plus le nier, mais quid des missions de prévention du psychiatre traitant ? Quid de la psychiatrie de liaison ?
Quid de la psychiatrie de l’enfant ou de la personne âgée où les questions de soins somatiques sont souvent centrales ? Des aspects souvent trop peu connus des étudiants, malheureusement.
Parmi les autres raisons les plus évoquées par les étudiants, plus de 50 % des étudiants rapportent l’image dégradée de la psychiatrie et des psychiatres ainsi que la difficulté d’être confronté à la souffrance psychique des patients.
En revanche, tout ce qui concerne l’apprentissage théorique (nombre et qualité des cours de psychiatrie dispensés durant l’internat) est peu mis en avant et semble finalement ne pas constituer un problème principal dans l’attractivité de la spécialité. Au moins une bonne nouvelle !
Mais nous n’avions pas pensé à tout, et à cette question concernant les raisons du désintérêt pour la psychiatrie sont venus s’ajouter de nombreux commentaires libres allant tous dans le même sens. Celui d’une spécialité perçue comme délaissée par les pouvoirs publics, manquant terriblement de moyens, en un mot : précaire.
Une dimension quasi politique que nous avions clairement sous estimée, et dont les externes ont bien conscience.
Passer à l’action… ?
Alors, on fait quoi pour changer tout ça ? En tant qu’internes, nous n’avons pas les solutions à tout, mais on peut au moins agir à notre échelle en termes de communication, se faire entendre et gagner en popularité auprès des externes notamment via les réseaux sociaux, donner envie, rétablir certains clichés, publier des articles, faire des vidéos…
Sur le long terme, il est urgent de se pencher sur la question de l’accès aux stages durant l’externat et sur la qualité de ces stages. Les résultats de notre enquête ont été présentés au mois de juin dernier lors de l’Assemblée Générale du Collège National des Universitaires de Psychiatrie, au sein duquel un groupe de travail a été monté pour travailler précisément sur la question de l’attractivité.
L’idée du stage obligatoire en psychiatrie durant l’externat est plus que jamais d’actualité… Mais la réflexion doit peut-être aussi se faire en amont : d’après la partie de notre enquête dédiée aux internes, plus de 25 % disent avoir décidé de faire de la psychiatrie avant même leur externat. Présenter la spécialité et y donner un accès dès le premier cycle des études médicales semble un enjeu incontournable.