Les internes n’ont pas de questions stupides…

Notre projet consistait à poser une série de questions, autour de la psychiatrie et de la santé mentale, aux congressistes venus de divers horizons, générations et corps de métier, afin d’en faire des discussions indirectes.

A l’aube du CFP 2016 à Montpellier, je vous propose une petite réflexion sur quelques sujets abordés, à l’éclairage des avis récoltés.

La psychiatrie de demain

C’est un sujet d’actualité dans notre région, abordé par plusieurs journées scientifiques.

Y a-t-il des « troubles psychiatriques à la mode » ?

Certains citent les pathologies telles que le « burn out », liées à l’environnement dans lequel on rechercherait de plus en plus des explications à la dépression, par exemple. Il est aussi question de l’impact grandissant des technologies, et ses conséquences : isolement, violence, handicaps, comme le proposait cette patiente membre des z’entonnoirs (émission de radio animée par des patients à Roubaix).

D’un point de vue plus social, ce sophrologue de 59 ans pensait plutôt à ce qu’il appelle les « pathologies du mal-être », liées, selon lui, à une peur grandissante, un manque de sens, de lien, et à un sentiment de perdition de plus en plus prégnant.

Un interne nous parlait plutôt de l’immunopsychiatrie comme piste prometteuse, et du suicide de plus en plus étudié.

Enfin, une pédopsychiatre de 68 ans nous rapportait le « saucissonnage » des troubles par symptômes, et un recours plus rapide aux médicaments. Elle nous proposait enfin l’intolérance à frustration comme symptôme à la mode retrouvé tant chez les enfants que chez leurs parents.

La place des nouvelles technologies

Quand on demande à un infirmier de psychiatrie de 50 ans et à un psychiatre de 40 ans si l’on peut remplacer un « psy » par un ordinateur, ils s’accordent sur un « non » franc. Dans la balance, ils mettent : d’un côté la nécessité de la relation, faite d’émotions, de lien, de transferts ; et de l’autre, l’impact économique et un rôle plutôt d’assistance dans nos soins.

C’est ce que résume bien un de nos PU-PH : « [les nouvelles technologies] sont des outils, qu’il faut pouvoir choisir, utiliser, et qui ne se substituent donc pas au psychiatre, d’autant plus qu’il est nécessaire d’être un très bon clinicien pour pouvoir correctement les utiliser. ».

Alors qu’est-ce qui vous semble indispensable à la psychiatrie de demain ?

Cet infirmier de Chartres répond l’autonomie, et son maintien, afin de « ne pas retourner en arrière », ou à des situations où les patients « sont internés depuis si longtemps qu’ils ne savent plus comment est l’extérieur ».

Un psychologue de 38 ans place l’ouverture vers l’extérieur comme indispensable, en allant « parcourir les écoles, les établissements, en faisant du lien, en expliquant, en proposant ».

Le réseau, tel une toile d’araignée (bienveillante) contenante, semble donc l’outil du futur envisagé, favorisant l’autonomie du patient, entouré de professionnels de plus en plus en lien. Espérons-le ?

Quelle place pour les médicaments ?

Un représentant de laboratoire nous décrit le médicament en psychiatrie comme « pas suffisant, mais nécessaire ».

Un représentant de laboratoire nous décrit le médicament en psychiatrie comme « pas suffisant, mais nécessaire ». Un doctorant en neurosciences cognitives parisien questionne l’évaluation de l’efficacité des traitements aussi bien pharmacologiques que psychothérapiques : « Quid du placebo de la relation médecin-patient [et] des traitements ? Qu’est-ce qui agit vraiment sur le patient ? On pourrait remplacer les médicaments une fois qu’on aura trouvé une bonne alternative à ces derniers, alternative dont on pourra prouver l’efficacité. ».

Enfin, un professeur de pharmacologie nous propose, comme avenir des psychotropes, « des médicaments qui agissent sur les facteurs de risque ou les prodromes, selon des hypothèses et bases biologiques ». Une piste qui parait intéressante, avec ce bémol ajouté : « Qui les développerait ? Qui investirait pour des recherches sur une dizaine d’années pour constater une diminution de certaines maladies ? ».

Cela mène cette réflexion aux actions d’amont dans notre discipline.

La « santé mentale », et sa promotion

La santé mentale, c’est…

…« Une prise en charge philosophique et holistique de la personne ».

… « Plus que la classique définition de l’OMS (ce bon vieil « état de complet bien-être mental, physique et social »), oubliant « l’aspect dynamique vivant » et fixant « une norme excessive qui est idéalisée », selon ce psychiatre Lillois.

A ce sujet, les avis divergent pas mal. Doit-on s’occuper de la santé mentale en tant que médecins ? La (bonne) santé mentale serait-elle la partie saine de la psychiatrie ? Permettrait-elle de prévenir l’apparition, la fréquence ou la gravité de pathologies psychiatriques, ou simplement de symptômes psychiatriques ? Correspond-elle au « bien-être », tant à la mode ? Et à quel point s’y investir ?

On peut voir des études testant l’effet de programmes de relaxation ou de méditation pleine conscience au sein d’écoles. Cela aurait, des effets bénéfiques sur le stress, la dépression, le contrôle des émotions, bref sur leur bien-être, et leur réussite scolaire, selon certaines associations qui y travaillent.

Une étude menée pendant 4 mois au Canada a montré également une « diminution des incivilités en classe ». La relaxation et la meilleure ambiance seraient peut-être propice à un meilleur développement, globalement, et quel que soit le milieu socio-professionnel… Surprenant ?

Alors comment promouvoir la santé mentale ?

Nos interlocuteurs, qu’ils soient d’Algérie, de Grenoble, de Rennes, de Plouguernevel, de Créteil ou de Lille, sont unanimes : « il faut sortir de l’hôpital, communiquer sur les maladies mentales et sur ce que nous faisons », « brasser les disciplines », « informer et former », « déstigmatiser ».

Via le déconditionnement social aussi, favorisant la relation plutôt que la communication !

Un psychiatre de Lille va jusqu’à dire « En réduisant le stress : via la pleine conscience, la relaxation, le yoga… En valorisant les compétences personnelles de chacun, l’autonomie. Via le déconditionnement social aussi, favorisant la relation plutôt que la communication ! ».

Cet avis fait écho au paragraphe précédent : mieux gérer le stress ambiant pour prévenir des souffrances psychiques.

Ils notent également l’important de cibler les équipes de psychiatrie elles-mêmes, et nos consœurs et confrères notamment généralistes.

En effet, deux psychiatres, du Var et de Saint-Paul, nous rappellent que des « études montrent que les soignants et les personnes qui habitent à proximité des hôpitaux psychiatriques ont une vision encore plus péjorative » et stigmatisante.

Pour réfléchir à ce sujet, un psychiatre de Boulogne-sur-Mer nous suggérait de se poser la question suivante : « comment vous comporteriez-vous dans un système de soins différent du vôtre ? ». Je vous laisse y méditer…

Beaucoup d’actions existent, en voici quelques-unes qui nous ont été citées : le « psy-truck » ou le « journal des usagers » de Grenoble, des témoignages, des conférences, la radio régionale à Béjaïa ou Annaba (en Algérie), les programmes-tv dans les salles d’attente, les interventions de sensibilisation dans les écoles, notamment pendant les cours d’éducation civique, les journées portes ouvertes dans les CMP (notamment pendant les Semaines d’information en Santé Mentale, les SISM annuelles)…

En pratique à l’école, ça ressemblerait à quoi ?

A « une information sur les maladies mentales », qui pourrait « s’apparenter à des ateliers de restructuration cognitive (sur les idées reçues notamment), comme ceux proposés par Jérôme Favrod sur les biais cognitifs ». En pratique, ce psychiatre Grenoblois de 59 ans suggère un « brainstorming » avec reprise des éléments proposés ensuite.

Des « témoignages » pourraient également marquer les esprits, comme on le fait pour d’autres sujets.

Une interne de Besançon nous propose une formation sur la communication non violente, comme des représentants de laboratoires nous suggèrent de travailler une « prise de recul, [sur le] « et alors ? », [questionnant] l’utilité du stress ».

Un pédopsychiatre parisien pense qu’il serait « intéressant de faire intervenir de jeunes psychiatres afin de faire de la prévention », et de former les soignants des milieux scolaires à la santé mentale afin de la promouvoir.

Enfin, un psychiatre libéral propose de « ne pas se focaliser sur la maladie mentale, mais davantage sur la tolérance des différences. ».

Nos interlocuteurs n’oublient pas de rappeler de se méfier de la moralisation, ni de proposer l’ouverture de ce genre d’action aux milieux professionnels, pas seulement scolaires.

Nous discutons également d’une visite médicale obligatoire pour un repérage, « comme pendant le service militaire ».

Comme c’est le cas en somatique, on pourrait imaginer des kits de premiers secours en santé mentale, accompagnés, pourquoi pas, d’une formation rapide.

Dans ces kits de premiers secours en santé mentale, il y aurait…

…« Des scénettes pour (…) travailler l’affirmation de soi, la confiance en soi, etc. », « une carte du réseau, avec des indications sur les métiers de la santé mentale », nous dit un interne Rennais.

…« Un sac plastique (pour les « crises de tétanie »), du sang froid, du calme. Des conseils de communication également » nous propose un ancien PU-PH.

…« Un annuaire du réseau de psychiatrie, un téléphone portable, des clopes, des bonbons (…), un soupçon d’empathie, des consignes pour apprendre à écouter, à se focaliser et rester concentré sur l’autre » nous propose un interne parisien.

On nous apprend les premiers gestes pour un traumatisme, un arrêt cardio-respiratoire ou un état comateux. Alors pourquoi ne pas apprendre les premiers gestes face à une baisse persistante de moral, face au sentiment de solitude, de rejet, de culpabilité, face à la perte ou à un stress envahissant ?

Ces signes pourraient être des prodromes de pathologies allant jusqu’à l’urgence vitale du suicide.

Par exemple, comme le dit Guy Winch, un docteur en psychologie : « Les scientifiques ont prouvé qu’en tout, la solitude chronique est aussi nocive pour votre santé à long terme et notre longévité que la cigarette. Les paquets de cigarettes ont des mises en garde : « Ceci peut vous tuer » mais la solitude n’en a pas ». Je vous recommande, en passant, sa courte conférence intitulée

Épilogue

« Why we all need to practice emotional first aid » disponible sur internet gratuitement et traduite en français.

Alors pourquoi ne pas travailler plus en amont, sur ces facteurs de risque, comme on le fait dans d’autres spécialités, si en plus ça peut entrer dans le cadre d’un programme simple de méditation comme cité précédemment ?

En suivant le fil de certaines questions de notre projet, on pourrait avoir un tas de réflexions comme celles-ci. Evidemment, ce sont des avis, et pas une revue de la littérature, mais tout de même.

A l’âge de l’evidence based medicine, critiquée par certains anciens, et glorifiée par d’autres, l’échange de pratiques et de points de vue reste un pan important de notre apprentissage.

On ne peut, je pense, nier l’influence de nos chefs et des équipes chez qui on se retrouve à passer un semestre.

C’est donc aussi un intérêt de ce projet : avoir un partage d’avis plus large, plus diversifié.

Notre génération semble être celle de l’intégration. Non, pas de l’inté, nous sommes loin de la vieille « P2 ». J’entends l’intégration des pratiques, des influences. Mélange de psychiatrie dite « humaniste », et de psychiatrie dite « neurocognitive », d’intérêt des médicaments comme d’une relation psychothérapique.

L’ouverture de notre société depuis les années 90 a permis cela, on ne sort plus d’une « école de pensée », on en absorbe plusieurs.

Pour demander le fichier complet, écrivez à contact@affep.fr.

Vous y trouverez un terreau propice à d’autres réflexions, sur des sujets aussi variés que la prise en charge somatique de nos patients, l’influence de l’humour, de la culture, de la télévision, le débat sur le cannabis, l’extrémisme, la théorie du complot, la formation, ou comment soigner les soignants.

Nous serions ravis d’échanger avec vous, les retours aident à améliorer les projets ou à les faire fructifier !

Si certains d’entre vous s’intéressent également à la promotion de la santé mentale, n’hésitez pas à me contacter, on pourrait, pourquoi pas, créer un groupe de réflexion inter-CHU à ce sujet.

Pour finir, encore un grand merci aux internes qui ont permis la réalisation de ce projet, Axelle, Hélène, Océane, Marion, Louise, Audrey, Alice, Laure, Claire, Cindy, Sophie, Aurélie, Cécile, Yves, Hugo, Pierre-Marie, Guillaume.

Merci pour votre attention.