2014–2015 : santé mentale des internes en psychiatrie

Au moment du point à l’ordre du jour dévolu aux problématiques locales, nous nous sommes aperçus qu’un certain nombre de référents connaissait les mêmes difficultés dans leur subdivision lorsqu’un de leurs co-internes présentait des troubles psychiatriques ou psychologiques : personne ne savait véritablement comment agir, qui contacter, ou qui faire intervenir. Le coordinateur local n’était pas systématiquement informé, l’interne concerné était parfois mis en arrêt de travail, dans certains cas il était interdit de prescription ou d’entretien, quelques fois réorienté vers une autre spécialité.

De façon quasi-systématique, l’association locale des internes et les co-internes de l’interne en souffrance étaient directement impliqués pour venir en aide à leur collègue et semblaient souvent désemparés. Et de façon étonnante, les dispositifs existants censés évaluer, aider, orienter les internes concernés n’étaient pas ou rarement sollicités ou effectifs (médecine du travail, médecine universitaire, médecin traitant, comités médicaux).

Face à certaines situations à l’issue dramatique et pour éviter d’être à nouveau démunis, les internes référents AFFEP s’interrogeaient sur les dispositions à prendre dans ces situations. A l’issue de cette journée, cette question de la prise en charge des internes du DES de psychiatrie en souffrance nous est apparue essentielle à creuser, et nous avons donc voulu utiliser les ressources de l’AFFEP pour tenter d’y voir un peu plus clair…

Notre objectif était double : faire un état des lieux succin des situations qui avaient pu être rencontrées et de la façon dont celles-ci avaient été gérées individuellement, et identifier des propositions de prise en charge pouvant servir de piste de réflexion pour l’élaboration de recommandations consensuelles.

En plus d’interroger les référents locaux de l’association, il nous est apparu important d’interroger les coordinateurs locaux de psychiatrie adulte et de pédopsychiatrie sur ce sujet, du fait de leur statut et de leur rôle clé. Au-delà d’avoir leur point de vue, notre objectif est d’élaborer avec eux, et à partir des résultats de l’enquête, un certain nombre de recommandations de prévention et de prise en charge les plus consensuelles possibles, tout en tenant compte de la spécificité de chaque situation. Dans cette perspective, un groupe de travail s’est constitué entre l’AFFEP et certains membres du CNUP depuis la présentation des résultats au CFP en novembre 2015 à Lille et à l’Encéphale en janvier 2016.

Ce projet nous tient particulièrement à cœur et nous entamons juste le travail de réflexion.

Nous espérons poursuivre l’aventure en intégrant l’AJPJA au groupe de travail !

Santé mentale des internes en psychiatrie : quelle prise en charge et quelles recommandations ?

Introduction

• L’internat est considéré comme une période de stress chronique élevé pour les étudiants en médecine qui doivent relever le défi d’apprendre à travailler en équipe, de devenir des médecins compétents, responsables et empathiques, dans un climat parfois compétitif. Des travaux récents retrouvent une prévalence de la dépression d’environ 30 %¹ ainsi qu’une augmentation significative de la prévalence du burn-out et des symptômes d’anxiété au cours de l’internat².

• Contexte : Les internes en souffrance psychique ou qui souffrent de troubles psychiatriques se tournent peu vers les professionnels de santé³ et l’aggravation des symptômes retentit sur leur fonctionnement, notamment professionnel4,5. Actuellement, il n’existe pas en France de recommandations claires relatives à la prise en charge médicale et universitaire des internes en souffrance.

Décrire les modalités de prise en charge sanitaire et universitaire mises en place pour ces internes.

• Objectifs : Evaluer la prévalence des internes du DES de Psychiatrie en situation de souffrance psychique. Décrire les modalités de prise en charge sanitaire et universitaire mises en place pour ces internes. Proposer des options de prise en charge consensuelles.

Materiel et méthode

• Enquête par questionnaire GoogleForm (15-20 minutes).

• 3 populations sondées :

Internes référents de l’Association Française Fédérative des Etudiants en Psychiatrie (AFFEP) de chaque subdivision d’internat (n = 28) (figure 1) ;

Coordonnateurs locaux du Diplôme d’Etudes Spécialisées de Psychiatrie (n = 28) ;

Coordonnateurs locaux du Diplôme d’Etudes Spécialisées Complémentaire de Pédopsychiatrie (n = 21).

Résultats

Taux de réponse

• Référents AFFEP : 100 % (28 sur 28). L’AFFEP comptait un référent dans chacune des 28 subdivisions.
• Coordonnateurs : 37 % (18 répondants, DES et DESC de pédopsychiatrie).

Internes en situation de souffrance psychique

Sur les années universitaires 2013–2014 et 2014–2015, 86 internes ont été signalés dans 24 des 28 subdivisions. Le graphique du poster répartit ces cas par année : 22 en DES 1, 24 en DES 2, 20 en DES 3, 17 en DES 4 et 3 hors DES.

Conséquences professionnelles déclarées

Parmi les 24 référents des subdivisions concernées, 21 ont signalé des difficultés en stage, 18 un arrêt de travail, 10 de l’absentéisme, 7 un droit au remords, 3 un semestre de disponibilité et 3 une tentative de suicide. Quatre autres conséquences ont été signalées par deux référents chacune : arrêt des études, parcours hors filière, suicide et invalidation de stage. Les réponses des coordonnateurs étaient comparables.

Rencontre avec le coordonnateur local du DES

• 46 % des internes en difficulté avaient rencontré le coordonnateur, 36 % ne l’avaient pas rencontré et l’information était inconnue pour 18 %.
• 68 % des 28 référents et 78 % des 18 coordonnateurs jugeaient cette rencontre nécessaire.

Connaissance des comités médicaux

• 29 % des référents connaissaient le dispositif. Parmi eux, 11 % en connaissaient le rôle. 79 % des référents jugeaient le dispositif utile.
• 72 % des coordonnateurs connaissaient le dispositif. Parmi eux, 28 % en connaissaient le rôle. 61 % des coordonnateurs jugeaient le dispositif utile.

Premier intervenant impliqué

Toutes situations confondues, le premier intervenant était un interne ou une association d’internes dans 63 % des cas, un médecin dans 28 %, un proche dans 2 %. L’information était inconnue dans 7 % des cas.

Temporalité des mesures d’aide

• Mesures immédiates : oui dans 33 % des 86 cas, non dans 60 %, information inconnue ou sans objet dans 7 %. Les plus citées par les référents étaient l’arrêt de travail (10), l’invalidation de stage (8) et l’aménagement des gardes (6).
• Parmi les cas sans aide immédiate, 25 % ont reçu une aide à moyen terme, 63 % n’en ont pas reçu et l’information était inconnue dans 12 % des cas.
• Parmi les cas avec aide immédiate, 57 % ont reçu une aide à moyen terme, 29 % n’en ont pas reçu et l’information était sans objet dans 14 % des cas.
• Les mesures à moyen terme les plus citées étaient l’aménagement des gardes (7), la réorientation (5), l’interdiction de prescriptions non séniorisées (5) et l’invalidation du stage (5).

Intervenant à solliciter en premier

• Référents AFFEP : coordonnateur local du DES (10), médecin du travail ou universitaire (6), médecin responsable de l’unité (5), association locale des internes (2), PU-PH de la subdivision (2), co-interne (1), syndicat local des internes (1), proches (1).
• Coordonnateurs : coordonnateur local du DES (8), PU-PH de la subdivision (3), médecin responsable (3), médecin généraliste (2), personne ressource (1), proches (1).

Principale mesure d’aide professionnelle

• Référents AFFEP : séniorisation systématique des prises en charge (13), aménagement du temps de travail dans le service (9), mesure au cas par cas (2), arrêt de travail (1), redoublement d’un semestre (1), réorientation (1).
• Coordonnateurs : séniorisation systématique (6), mesure au cas par cas (6), réorientation (2), aménagement du temps de travail dans le service (2), aménagement des gardes (1), aménagement de la formation (1).

Conclusion

Les cas d’internes en DES de Psychiatrie en souffrance psychique ne sont pas rares.

Les conséquences professionnelles et personnelles sont potentiellement graves (suicide).

Les internes sont fréquemment sollicités et sont très souvent les premiers impliqués dans la prise en charge de leurs pairs.

Il existe une méconnaissance et une inefficacité des dispositifs d’aide et de prise en charge conventionnels (comité médical, médecine du travail et universitaire). Le rôle perçu du coordonnateur local apparaît central dans l’initiation de mesures d’aide, de même qu’une prise en charge précoce des internes en difficulté. Les mesures d’aménagement du temps de travail et la séniorisation semblent être les principales mesures d’aide souhaitées par les internes et les coordonnateurs.

La constitution d’un groupe de réflexion entre les internes et les universitaires (AFFEP-CNUP) pourrait permettre d’élaborer des recommandations consensuelles et spécifiques aux internes du DES de Psychiatrie en souffrance psychique. Ces recommandations pourraient servir une réflexion plus large sur la santé mentale des internes quelle que soit leur spécialité.

Références bibliographiques

• 1. Mata D.A., et al., Prevalence of Depression and Depressive Symptoms Among Resident Physicians : A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 314, 2373 (2015).
• 2. I. Ahmed, H. et al., Cognitive emotions : depression and anxiety in medical students and staff. Journal of critical care. 24, e1–e7 (2009).
• 3. Chew-Graham C.A. et al., « I wouldn »t want it on my CV or their records’: medical students’ experiences of help-seeking for mental health problems. Medical education. 37, 873–880 (2003).
• 4. Fahrenkopf A.M. et al., Rates of medication errors among depressed and burnt out residents : prospective cohort study. BMJ. 336, 488–491 (2008).
• 5. Pereira-Lima K. et al., Burnout, anxiety, depression, and social skills in medical residents. Psychol Health Med. Epub 2014 Jul 17.

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