La formation à la recherche : des internes en quête

Les formations à la recherche : entre séminaires, stages et masters

Il existe plusieurs modalités de formation à la recherche durant l’internat, modalités variant grandement d’une région à une autre et décidées par le coordonnateur régional de DES (Diplôme Spécialisées). d’Etudes Ainsi, la formation à la recherche peut se faire sous forme de séminaires intégrés au DES de psychiatrie, sous forme de masters de recherche, ou encore lors des stages d’internat.

Les séminaires sont des cours facultatifs permettant aux internes de s’initier à la recherche. Ces séminaires n’existent que dans un tiers des villes universitaires (Paris, Dijon, Rouen, Brest, Rennes, Poitiers, Montpellier et Nice), et concernent uniquement la formation à la recherche quantitative. Il est important de souligner que la formation à la recherche qualitative n’existe dans aucun des DES régionaux de psychiatrie en France [1].

La formation à la recherche peut aussi se faire au sein des services accueillant des internes, lors des séances de bibliographie par exemple ou en participant aux réunions et aux protocoles de recherche.

Une autres de des modalités formation à la recherche est la réalisation d’un master de recherche ou M2R (anciennement dénommé DEA). Ces masters de recherche sont au libre choix de l’interne et peuvent être effectués soit en prenant une disponibilité de six mois ou un an, soit en parallèle de l’internat. Cette modalité est facilitée dans certaines villes comme Dijon, Rouen, Caen, Marseille, Nice, Bordeaux, Poitiers et Rennes où l’existence de postes d’internes aménagés permet d’avoir un mi-temps recherche et un mitemps clinique.

Enfin, dans certaines villes, comme celles de l’inter-région Nord Ouest, domaine est la recherche un incontournable de l’internat, puisque la validation du DES se fait, en plus de la soutenance de la thèse et de la participation aux séminaires, par la rédaction d’un mémoire de recherche.

La position des universitaires

Devant une telle diversité génératrice d’inégalités dans les possibilités de formation à la recherche, qu’en des du est-il positionnement universitaires  ? Le Collège National des Universitaires de Psychiatrie (CNUP) a établi, à la demande de la CNIPI (Commission Nationale de l’Internat et du Post-Internat), un référentiel métier définissant les compétences, connaissances et formations de base à acquérir pour devenir psychiatre [2]. La recherche y est mentionnée dans le cadre du développement professionnel continu  : il est demandé à tout psychiatre d’acquérir une « formation initiale à la recherche  ». Certains universitaires s’interrogent aussi sur la pertinence de l’intégration d’une année de recherche dans le DES de psychiatrie. La formation à la recherche semble donc être une des préoccupations des universitaires.

L’enquête de l’AFFEP sur les masters de recherche Durant l’année universitaire 2009- 2010, l’AFFEP a mené une enquête auprès des internes de psychiatrie concernant formation la la à recherche durant l’internat et, plus particulièrement, la réalisation de masters de recherche [3]. Le taux de participation était de 45%, soit 603 internes. Les résultats ont montré nombre non négligeable qu’un d’internes a fait un master de recherche  : parmi les internes de 4ème année, un quart a effectué un M2R. Il existe probablement un biais de sélection surestimant ce chiffre, puisque l’on peut supposer que les internes intéressés par la recherche ont participé davantage à cette enquête. Néanmoins, ce résultat est en augmentation par rapport à une étude similaire réalisée il y a 10 ans montrant que 19% des internes de 4ème année avaient réalisé un M2R [4], ce qui suggère un intérêt croissant des internes pour ces masters.

Parmi les internes n’ayant pas fait de master, un tiers ne souhaite en expliquant pas réaliser un, cette décision majoritairement par un manque d’intérêt pour la recherche. Mais l’enquête conclut aussi à un taux de 88% d’internes considérant insuffisamment se informés sur les M2R… Devant ce cette d’information, manque absence de séminaires de formation à la recherche quantitative dans deux tiers des villes universitaires et d’enseignement aux méthodes de recherches qualitatives dans la totalité des villes, ce désintérêt pour la recherche ne manquerait-il pas de sens ?

Recherche et quantitative recherche qualitative  : intérêt égal, accès inégal Un autre résultat particulièrement marquant est le décalage constaté entre le nombre d’internes intéressés par la recherche en sciences humaines et la proportion d’internes effectuant un master dans ces domaines. En effet, seuls 5% des masters réalisés concernent la psychanalyse, 8% la psychopathologie et 1% la psychiatrie transculturelle  ; alors que 30% des internes se disent intéressés par une recherche en psychanalyse, 40% en psychopathologie et 47% en psychiatrie transculturelle (Fig. 1) ! Même s’ils sont à mettre en lien avec le fait qu’un interne peut être intéressé par plusieurs masters de recherche, mais n’en réalisera finalement qu’un seul durant son internat, ces résultats posent question.

Le décalage constaté dans le domaine des sciences humaines n’est pas retrouvé dans celui des neurosciences  : 48% des masters réalisés concernent les neurosciences, ce qui répond parfaitement aux 50% d’internes intéressés par une recherche dans ce domaine. A intérêt égal, il est donc plus facile de concrétiser un projet de recherche en neurosciences qu’en sciences humaines. Comment expliquer cette différence ?

Plusieurs hypothèses peuvent être formulées Tout d’abord, il existe davantage de formations ou séminaires traitant des méthodes de recherches quantitatives, méthodes utilisées préférentiellement dans les sciences dites « dures », que de séminaires initiant aux méthodes qualitatives, que l’on retrouve davantage dans la recherche en sciences humaines.

Une autre explorée limite par notre enquête concerne le lieu de réalisation du master. Pour pouvoir effectuer une recherche dans le domaine qui les intéresse, un tiers des internes se voit contraint de changer de ville. Parmi ceux n’ayant pas changé de ville, 10% des internes auraient été davantage intéressés par une recherche dans un autre domaine, non disponible dans leur ville d’internat. Nous pouvons citer l’exemple du master de psychiatrie transculturelle disponible uniquement en Ile-de-France, ou encore des masters de psychanalyse disponibles seulement dans certaines villes.

Ensuite, au-delà de l’intérêt épistémologique de toute recherche, carrière d’une la perspective universitaire peut parfois être à l’origine de la réalisation d’un master et orienter l’interne vers certains domaines de recherche. En effet, l’obtention de l’Habilitation à Diriger des Recherches (HDR), nécessaire Professeur des devenir pour Universités, est beaucoup plus facile pour les chercheurs travaillant dans le domaine des sciences « dures » dont les articles sont plus fréquemment publiés dans des revues à impact factor élevé, que pour ceux travaillant dans les sciences humaines.

Enfin, le mode de financement est un autre facteur expliquant cette différence. En effet, près de la moitié des internes ayant fait un M2R prennent une disponibilité. Un quart de ces internes considèrent que le financement a directement influencé le choix du domaine de recherche, les amenant à renoncer à leur intérêt pour une recherche en sciences humaines. En effet, 60% des internes en disponibilité pour M2R sont financés par des bourses (année recherche, académie de médecine, fondation pour la recherche médicale, industrie pharmaceutique, etc.), bourses réservées dans la très grande majorité des cas à des projets de recherche en sciences « dures » (Fig. 2).

Ce système de financement pèse ainsi de façon regrettable sur le choix du domaine de recherche, laissant 40% des internes s’autofinancer par des remplacements et des gardes.

Des pistes d’amélioration

Au regard des questionnements soulevés et des résultats de notre enquête, nous pouvons dégager certaines pistes d’amélioration qui permettraient à la formation à la recherche d’avoir sa place dans le cursus de l’interne en psychiatrie.

Tout d’abord, chaque interne devrait bénéficier d’informations pratiques et complètes concernant la recherche et notamment les modalités d’accès à un master de recherche. Nous avons vu que seuls 12% des internes interrogés se disent suffisamment informés. Ce chiffre est variable en fonction des villes, ce qui illustre une des conclusions de notre enquête, à savoir l’hétérogénéité de l’information. En effet, certaines villes ont mis en place des modalités d’information et d’accompagnement des internes, sous forme de réunions d’accueil et de tutorat, mais ce n’est pas le cas de toutes. En ce sens, et dans les suites cette enquête, l’AFFEP a créé un livret d’accueil destiné aux internes de 1ère année comprenant, entre autres, un guide des M2R. Ce guide constitue une première modalité d’information des internes, mais n’est pas suffisante.

Outre l’information, l’accès à des séminaires d’initiation à la recherche doit exister dans chaque DES régional de psychiatrie. La mise en place de ces séminaires dépend entièrement du coordonnateur de DES. Il est heureux de constater que certaines villes, comme Lille et Nancy, ont prévu de mettre en place ces séminaires pour l’année universitaire 2011-2012, mais quand verrons-nous apparaître des séminaires destinés aux recherches qualitatives ?

En ce qui concerne les masters de recherche, un des axes d’amélioration est la facilitation de la mobilité des internes. Cela ne peut s’envisager sans une meilleure coordination entre régions et inter-régions, travail entrepris par l’AFFEP et le CNUP lors de leur 1ère journée de travail commun en mai 2011.

Quant au financement des masters, il ne doit ni influencer, ni faire renoncer des internes à leur ambition de recherche. Il faut repenser une aide au financement dédiée spécifiquement aux internes et couvrant l’ensemble des domaines de recherche. La création de bourses de recherche pourrait par exemple être réalisée grâce à l’aide des nombreuses associations scientifiques de psychiatres.

Enfin, l’industrie pharmaceutique participe, elle aussi, aux financements des masters et à la formation à la recherche, puisqu’elle organise de plus en plus de séminaires sur la recherche en général et sur l’exploitation des travaux en particulier. Regrettable, le constat est pourtant indéniable  : l’industrie pharmaceutique vient occuper la place laissée vacante par l’université !

Conclusion

Quelles qu’en soient les raisons : satisfaire une curiosité personnelle, devenir chercheur, appréhender la psychiatrie sous un autre angle, acquérir un regard critique ou entamer une carrière universitaire, la recherche mérite d’être une des options de l’enseignement du DES de psychiatrie, option accessible dans toutes les villes universitaires et explorant l’ensemble des méthodes et des domaines liés à notre spécialité.

Telle est notre quête.

Bibliographie

• 1. Lasfar M., Azoulay M., Van Effenterre A. Enquête sur la formation en psychiatrie en France. Communication orale, 1re journée de travail AFFEP-CNUP, 10 mai 2011.
• 2. Référentiel Métier Psychiatrie. Travail coordonné par le CNUP dans le cadre de la CNIPI, avril 2011.
• 3. Van Effenterre A. Formation et information des internes en psychiatrie : quelle place pour la recherche ? L’Encéphale (2010), doi : 10.1016/j.encep.2010.08.008.
• 4. Hanon C. La formation des internes en psychiatrie. Thèse de doctorat en médecine, Université Paris VI, 2001.