Compte rendu du 19e forum de l’EFPT à Prague

Quelques rappels historiques

L’EFPT (European Federation of Psychiatric Trainees) est la fédération des associations européennes des psychiatres en formation. Evoquée pour la 1ère fois en 1992 à Londres, elle prend forme en 1993 et est à l’origine composée de 9 pays. La France, via L’AFFEP, est membre permanent depuis 1999. L’an dernier, l’EFPT s’est dotée d’une constitution et est ainsi devenue une Organisation Non Gouvernementale. Les frontières de l’EFPT ne cessent de s’agrandir et, chaque année, de nouveaux pays font leur apparition. L’EFPT compte désormais 28 pays votants. Cette année étaient présents pour la première fois : l’Arménie, l’Azerbaïdjan, le Monténégro et la Norvège.

Le Forum de l’EFPT 2011

Tous les délégués européens se rencontrent une fois par an à l’occasion d’un forum donnant aux internes l’opportunité d’échanger et de se nourrir de leurs expériences mutuelles. Cette année, et pour la première fois dans l’histoire de l’EFPT, le forum se déroulait en Europe centrale et plus exactement à Prague, en République Tchèque. L’événement se déroule sur 4 jours et suit une mécanique bien rodée : la 1ère journée dite d’introduction se veut didactique, le 2ème jour est le « scientific day of the forum », journée scientifique qui avait cette année pour thème : le futur de la psychiatrie et de la formation en psychiatrie. A partir du 3ème jour, les délégués travaillent sur des points précis de la formation dans différents « working group ». Chaque groupe établit un plan d’action pour l’année à venir. Ces plans sont discutés et approuvés lors de l’assemblée générale, le dernier jour du congrès, par un vote des pays membres. C’est également le dernier jour que se déroule l’élection du nouveau bureau.

La première journée Qu’est-ce que l’EFPT ? Que fait l’EFPT ?

Journée de transmission et d’échanges. L’ensemble des membres du bureau se sont relayés pour nous présenter l’histoire, les rôles, les tâches accomplies et les perspectives d’avenir de l’EFPT. Pour rappel, le rôle de cette fédération est d’établir des recommandations concernant la formation en psychiatrie, puis de les proposer et de les défendre auprès des Tutelles Européennes. L’EFPT siège à l’UEMS (Union Européenne des Médecins Spécialistes) depuis 1999 et a le droit de vote depuis 2004. Chaque année, deux membres du bureau vont présenter les propositions de l’EFPT à chacune des instances de l’UEMS pour la psychiatrie (pédopsychiatrie et psychiatrie adulte). Par ailleurs, l’EFPT aide à la création et au développement des associations nationales d’internes en psychiatrie. Son réseau permet l’organisation d’événements européens pour les internes ; le représentant de la Grèce et la représentante de la Biélorussie ont d’ailleurs tous deux présenté les « international meetings for trainees » qu’ils ont pu mener à bien l’an dernier. Le président actuel, Alexander Nawka, a insisté lors de sa présentation sur deux points essentiels : d’une part le fund raising (ou comment trouver des financements pour donner à l’EFPT les moyens de son ambition) et d’autre part la renommée de notre fédération qui ne cesse de s’accroitre comme en témoigne l’article paru dans Psychiatric Services rédigé par les présidents (passé, actuel et futur) de l’EFPT [1].

Un autre moment important de la matinée fut le retour du travail effectué par les deux working group les plus importants de l’EFPT : le groupe recherche et le groupe CAP (Child and Adolescent Psychiatry). Florian Riese, délégué suisse et co-responsable du groupe recherche, nous a présenté la recherche actuelle menée par l’EFPT et baptisée PRIRS (Psychiatric Resident- Industry Relationship Survey). Elle compare les relations qu’entretiennent l’industrie pharmaceutique et les internes dans les différents pays d’Europe. En ce qui concerne la pédopsychiatrie, Meinou Simmons, CAP secrétaire de l’EFPT, nous a présenté les données recueillies sur la formation en pédopsychiatrie dans tous les pays européens.

Les country reports (rapports de chaque pays)

L’après-midi fut entièrement consacrée aux country reports. Chaque représentant des associations nationales dispose de quelques minutes pour présenter la formation reçue et les difficultés rencontrées.

Comme chaque année, on est frappé par les récits relatant la situation de la formation en psychiatrie dans certains pays. Ainsi, l’Arménie est confrontée à une fuite des cerveaux et la formation, de 2 années seulement, se voit réduite au minimum. En Azerbaïdjan, il n’existe aucune formation en psychiatrie, n’importe quel étudiant en médecine ayant validé son 2ème cycle d’études médicales étant officiellement psychiatre. Même situation en Lituanie où il n’existe pas d’internat de psychiatrie. Les médecins deviennent donc psychiatres via l’internat de médecine interne ou de médecine générale. Dans d’autres pays ce sont les conditions de travail qui sont déplorables comme par exemple en Roumanie où les salaires ont été cette année diminués de 25% entrainant une migration importante des médecins vers la France, le Royaume-Uni ou la Scandinavie. Quant à la Grèce, l’internat de psychiatrie est dans un état particulièrement critique sans compter que les futurs internes doivent attendre plusieurs années pour pouvoir intégrer la formation.

Mis à part ces situations, on retrouve également des différences importantes d’un pays à l’autre à propos de la durée de l’internat (de 0 à 5 ans), de la place de la pédopsychiatrie ou encore de l’évaluation des connaissances. Quant aux doléances les plus partagées, elles concernent encore et toujours la formation aux psychothérapies et les supervisions clinique et éducationnelle.

L’European Award for Excellence in Psychiatry

La première journée s’est terminée par la cérémonie récompensant la meilleure initiative d’une association nationale pour améliorer la formation des internes. C’est la France qui s’est vue remettre L’European Award for Excellence in Psychiatry grâce à son livret d’accueil des internes en psychiatrie … Et oui ! Le fameux livret distribué à tous les futurs internes de psychiatrie au moment de l’amphithéâtre de garnison…

La journée scientifique The future of psychiatry and psychiatric training: where are we going?

Tout au long de cette journée se sont déroulées différentes interventions dressant un tableau assez complet des enjeux de la psychiatrie de demain. Après que le Pr Raboch (République Tchèque) nous ait dessiné un aperçu du passé, présent et futur de la psychiatrie en République Tchèque (psychiatrie confrontée comme ailleurs à une diminution du nombre de lits en hôpital psychiatrique et une augmentation de l’activité ambulatoire), c’est le Pr Katschnig (Autriche) qui a réellement ouvert les hostilités. Son exposé cherchait en effet à répondre à cette simple question : les psychiatres sont-ils une espèce en voie de disparition ?

Le constat est sévère. Outre le déclin de recrutement des psychiatres, notre spécialité semble en difficulté pour se définir tant dans ses bases scientifiques que dans ses limites. Oscillant entre deux extrêmes, la psychiatrie risque en effet d’être progressivement incorporée à la neurologie (d’aucuns évoquent déjà la Brain-iatry), ou de se voir privée de son caractère médical et devenir ainsi un avatar de la psychologie. Pour éviter que la « sélection naturelle » ne nous efface, le Pr Katschnig a présenté six défis essentiels à relever : 1) Repenser les bases scientifiques de notre spécialité : il est nécessaire de se questionner sur la pertinence et la validité des diagnostics et de la nosographie actuels. Ces entités, définies par consensus, ne sont pas vraiment utiles quant aux décisions thérapeutiques, n’ont pas d’implications financières et ne sont pas confortables à utiliser dans la recherche.

2) Aboutir à des preuves solides et reproductibles quant à l’efficacité des traitements en psychiatrie.

3) Donner à la psychiatrie des bases théoriques cohérentes : un aphorisme résume parfaitement la situation actuelle : « Ask three psychiatrists and you get four different answers ! » (demande à trois psychiatres et tu auras quatre réponses différentes !).

4) Savoir utiliser les critiques, de plus en plus nombreuses, des patients et des soignants.

5) Favoriser un travail pluridisciplinaire tout en défendant le champ traditionnel des compétences du psychiatre des intrusions de professions annexes.

6) Travailler sur la question de la stigmatisation de la psychiatrie en général et de l’image négative du psychiatre en particulier.

Par la suite, des thèmes plus précis ont été abordés tels que le futur de la publication en psychiatrie (Pr Goldman, USA), le futur de la psychopharmacologie (Pr Ceskova, République Tchèque) et bien sûr le futur de la psychothérapie (Pr Prasko, République Tchèque).

Le Dr Volpe (Italie), nous a présenté ce qu’il a nommé le nouvel agenda des jeunes psychiatres européens. Reprenant les difficultés décrites par le Pr Katschnig, il a défendu la position d’une formation actualisée pour les jeunes psychiatres. Il faudrait, à titre d’exemple, que les psychiatres soient mieux formés aux diagnostics dans un contexte transculturel ou encore que l’ensemble de la profession soit beaucoup plus consciente de l’image de la psychiatrie véhiculée par les médias.

Les working group

Cette année, les groupes de travail se sont organisés autour de la recherche, la pédopsychiatrie, les psychothérapies et le programme d’échange.

Nous vous présenterons ici uniquement les working group auxquels nous avons participé :

Le programme d’échanges — Élodie Del Valle

L’EFPT se propose, grâce au réseau dont elle dispose, d’organiser un programme d’échanges entre internes en psychiatrie dans plusieurs pays européens. Les objectifs et modalités pratiques vous seront présentés dans un article à part (page 24 et 25).

Le groupe de travail de pédopsychiatrie — Jordan Sibeoni

Plus qu’un groupe de travail, le CAP working group (Child and Adolescent Psychiatry) est devenu au fil des ans une fédération dans la fédération. A l’image de l’organisation de l’UEMS, chaque pays membre de l’EFPT a deux délégués, un pour la psychiatrie adulte et un pour la pédopsychiatrie.

Cette année, la première mission de ce working group était de décider si les internes en pédopsychiatrie devaient avoir leur propre fédération ou non. En effet, dans beaucoup de pays européens, la pédopsychiatrie et la psychiatrie adulte sont deux spécialités distinctes ayant chacune son association d’internes en psychiatrie. Après une conversation animée, il est décidé que la pédopsychiatrie restera partie intégrante de l’EFPT, ce afin de promouvoir les échanges entre tous les internes malgré les différences importantes de perceptions et de points de vue.

Enfin, certains points de formation ont été discutés à partir des données recueillies l’an dernier par l’enquête de l’EFPT. Au-delà de l’hétérogénéité de la formation en Europe, on retrouve des problématiques communes comme la formation à la psychothérapie et l’accès à une supervision spécialisée. Certains pays souffrent d’une véritable pénurie d’internes choisissant la pédopsychiatrie, d’autres n’ont aucun programme spécifique à cette formation. L’ensemble des résultats de cette enquête fera l’objet d’un article très prochainement.

Le poster-tour

Chaque année, le bureau de l’EFPT choisit un thème autour duquel les pays membres doivent réaliser leur poster. Cette année, il s’agissait du futur de la psychiatrie. La France a donc choisi de réaliser un poster sur la réforme de la Loi du 27 juin 1990 et de mettre en exergue ses dérives sécuritaires. C’est la Croatie qui remporté le prix du meilleur poster en présentant une véritable bande-dessinée mettant en scène les aventures d’un robot psychiatre spécialisé en F32.2 en proie à d’importantes difficultés de métaphorisations… un chef d’œuvre !!

Dernier jour

Jour de vote et d’élections. Le président élu pour l’année prochaine est Florian Riese, représentant de la Suisse. Le prochain forum aura lieu en Italie, pays d’où est originaire Domenico Giacco, le président actuel.

Les statuts modifiés par les working group ainsi que leurs différents plans d’action ont été acceptés. La discussion a été animée à certains moments, notamment lorsqu’il s’agissait de résoudre les problèmes liés à la question des financements. En effet, certains internes ont demandé à obtenir un soutien financier de la part de l’EFPT pour organiser un congrès européen prévu à Minsk l’an prochain et destiné aux jeunes psychiatres. Ce congrès n’étant pas un événement organisé par l’EFPT, il a été décidé qu’il n’y aurait pas de subventions directes de l’EFPT. Le vote a conclu à la création d’un groupe de travail pour permettre la récolte de fonds, ce qui pose question puisque ce congrès ne concernera probablement qu’une faible partie des internes européens ; en effet il ne sera pas uniquement anglophone mais également russophone…

Par ailleurs, les finances de l’EFPT imposent une augmentation des frais d’inscription des internes au forum. Après quelques échanges houleux, il a été décidé que cette augmentation ne concernerait que les pays les plus riches. De quoi finir sur cette remarque politiquement incorrecte : avec l’arrivée dans l’EFPT de nombreux pays confrontés à des difficultés sociales et l’impact indéniable des mauvaises conditions de travail sur la formation de leurs internes, ne risquons-nous pas d’aboutir à un clivage caricatural entre des problèmes de pays « riches » et des problèmes de pays « pauvres » ? La vision de leurs représentants est en tout cas proche d’une pyramide de Maslow, hiérarchisant leurs besoins et rendant difficile des échanges plus généraux sur la formation.

Conclusion

Au-delà de ces réflexions politico-financières, le forum de l’EFPT est une expérience d’échange unique et particulièrement enrichissante sur un plan humain. On rentre chez soi les yeux pétillants de souvenirs, les oreilles sifflant des mélodies d’ailleurs et le foie se remettant doucement de la national drink party et de son tour de l’Europe d’Amaretto à Vodka en passant par Limoncello et Porto !!

• 1. Nawka A., Kuzman M., Giacco D., Malik A. Challenges of postgraduate Psychiatric training in Europe: a Trainee perspective. Psychiatric Services, septembre 2010, 61-9.