La formation aujourd’hui, c’est la psychiatrie demain

Ce colloque a été organisé dans le but de sensibiliser les politiques à la psychiatrie, en vue des projets de réforme de la loi du 27 juin 1990, qui devraient être effectifs en août 2011. Plusieurs représentants de psychiatres ont pris la parole pour dresser le constat autour de 2 tables rondes, de « la psychiatrie d’aujourd’hui » et de celle de « demain ». L’AFFEP était présente pour parler spécifiquement de la question de la formation des internes.

Se poser la question de la psychiatrie de demain, c’est se poser celle de la formation aujourd’hui.

L’AFFEP, dont je suis la représentante syndicale, est une association qui met au coeur de ses débats cette question de la formation des jeunes psychiatres et des moyens pouvant l’améliorer.

Comment ?

Prioritairement, en tenant compte de la spécificité de la psychiatrie.

Actuellement, la formation est très hétérogène d’un centre universitaire à un autre, mettant en évidence le fait que la science qui étudie les maladies mentales est extrêmement complexe et riche, tout comme les hommes qu’elle prend en charge.

Et elle doit le rester ! Et en aucun cas, s’envisager sous l’angle du formatage.

Et c’est là qu’il y a un problème.

En tant qu’interne, nous ressentons un immense décalage entre nos exigences éthiques de formation centrée sur l’individu malade et les exigences d’une certaine pratique de la psychiatrie actuelle, centrée sur la sacro-sainte réalité économique et la contrainte sécuritaire.

Non, nous ne sommes pas formés à enfermer et nous refuserons de devenir des spécialistes de l’enfermement au nom du maintien de l’ordre public.

Oui, nous luttons chaque jour pour que prescrire des psychotropes reste un acte digne, faisant partie intégrante de la prise en charge globale de l’individu, et ne devienne pas cet acte caricatural auquel on veut nous cantonner, puisque justement, nous avons la capacité de prescrire.

Pour revenir à la question budgétaire qui monopolise tous les débats de santé, et parasite toute tentative de réflexion, qu’on me prouve que la pratique de soins éthiques est contradictoire avec celle d’une économie bien pensée ?! Pourquoi, « bien » soigner les gens, avec une approche plus « humaniste » j’entends, couterait-il plus cher que de mal les soigner ?!

Comme vous le voyez, les internes sont préoccupés, car ils se demandent s’ils sont réellement formés aux nouvelles tâches qui vont les attendre. Pour une partie, la réponse est non, puisqu’il y a déjà le ressenti d’un décalage, entre exigence éthique et exigence pratique.

Alors que faire ? Modifier notre formation ? S’ouvrir à d’autres champs que celui strictement médical ? Nous le faisons déjà ; beaucoup de jeunes psychiatres étudient les sciences sociales, la philosophie.

Nous devons aussi adapter notre formation au contexte actuel ; y inclure des modules qui tiendraient compte de l’évolution de la psychiatrie; je pense par exemple à des modules plus conséquents en termes de psychiatrie légale.

Un enseignement, et c’est là qu’il y a une nouveauté, qui pourrait nous apporter des outils, non plus seulement pour agir directement sur la qualité des soins, mais qui pourraient aussi nous permettre d’agir indirectement, en nous donnant les moyens de défendre notre discipline, en luttant contre sa stigmatisation, et celle des maladies mentales.

Et c’est là qu’il y a un véritable enjeu de santé publique ; la lutte contre la stigmatisation des maladies mentales, car cette stigmatisation elle même constitue un obstacle majeur à l’accès aux soins de personnes relevant d’une prise en charge psychiatrique.

Il devient urgent de trouver les moyens de communiquer avec le grand public et de transmettre l’information légitime.

Les nouvelles nécessités imposent que les jeunes psychiatres doivent se former à la communication.

Mais, au delà de la question de la formation à la communication des psychiatres, il y a aussi celle des acteurs médiatiques à la psychiatrie. Qu’en est-il de leur culture en termes de santé mentale ?

On connaît tous ces reportages à sensation qu’on nous propose sur les grandes chaînes de télévision. On sait tous que ce qui intéresse les journalistes, ce n’est pas tant de savoir ce qu’il y a dans la tête d’un schizophrène, mais plutôt de savoir quand le schizophrène va se « payer » la tête du psychiatre.

Alors oui, c’est un challenge que d’informer un domaine dont les exigences sont basées sur le secret et le respect de la personne vulnérable.

Il va donc falloir réfléchir sérieusement, et arrêter de résonner de manière binaire ; toi : fou, moi : pas fou; car qu’on le veuille ou non, ces individus que la psychiatrie tente de soigner, et qu’une certaine société tente d’exclure, font partie de notre humanité.

Il va s’agir ensemble, demain, de restaurer la relation de confiance médecin-malade, qui au fond aujourd’hui, n’est pas épargnée par cette dégradation des relations qui constitue le défi de notre temps.