Compte rendu du 18e forum de l’EFPT en Croatie

L’EFPT (European Federation of Psychiatric Trainees) est la fédération des associations européennes des psychiatres en formation, ce qui inclut les internes et les assistants. Evoquée pour la 1ère fois en 1992 à Londres, elle prend forme en 1993 et est à l’origine composée de 9 pays.

La France, via L’AFFEP, est membre permanent depuis 1999.

Ses rôles :

Elle a pour rôle d’établir des recommandations concernant la formation en psychiatrie, puis de les proposer et de les défendre auprès des Tutelles Européennes. Ainsi, l’EFPT siège à l’UEMS

Spécialistes) depuis 1999 et a le droit de vote depuis 2004. Chaque année, 2 membres du bureau vont présenter les propositions de l’EFPT à chacune des instances de l’UEMS pour la psychiatrie (pédopsychiatrie et psychiatrie adulte).

Par ailleurs, l’EFPT aide à la création et au développement des associations nationales d’internes en psychiatrie.

Enfin, elle organise chaque année un congrès qui se déroule dans le pays du président et qui a donc eu lieu cette année à Dubrovnik, en Croatie.

La constitution :

Depuis 5 ans, les membres de l’EFPT travaillent à la rédaction de la d’exister officiellement auprès des institutions et autres associations, d’avoir un statut juridique et de pouvoir obtenir des financements.

La France a grandement participé à la rédaction de cette constitution et à sa traduction en français, et nous en profitons pour remercier les anciens AFFEPiens pour le travail fourni (Stéphanie Colin, Estelle Brenon, Anne-Cécile Courtois et Olivier Andlauer).

Le 26 février 2010, la constitution a donc été déposée par le président de l’EFPT à Bruxelles, ce qui fait de l’EFPT une ONG !

Le congrès 2010

La 1ère journée

Journée la plus informative, autant au sujet de l’EFPT que de l’internat dans les différents pays représentés.

La matinée a débuté par une présentation de l’EFPT par les différents présidents (sortant, actuel et élu) du bureau (le mandat de président durant 3 ans et se chevauchant chaque année). On nous a alors rappelé l’historique de l’EFPT et notamment les efforts de tous pour la création de la constitution ; cette victoire étant acquise, les projets défendus par les membres du board sont tout d’abord de revenir à des sujets plus psychiatriques lors des prochains congrès, ensuite de débuter une réflexion autour des avantages à retirer de ce nouveau statut d’ONG (particulièrement les avantages financiers qui permettraient d’accroitre l’indépendance de l’EFPT) et enfin de maintenir, voire d’augmenter les liens entretenus avec les instances collaboratrices européennes : UEMS et EPA (European Psychiatric Association) et mondiales : WPA (World Psychiatric Association). Un symposium EFPT se déroulera d’ailleurs lors du prochain congrès de l’EPA afin de promouvoir les activités et l’intérêt de la fédération. D’autres idées de projets furent lancées, comme celle de récompenser l’association nationale ayant pris la meilleure initiative ou encore de publier les différents résultats des groupes de travail.

Deux résultats d’enquêtes nous ont par la suite été présentés :

• la 1ère enquête concerne la pédopsychiatrie (ou CAP : Child and Adolescent Psychiatry) : il s’agissait de se renseigner et de comparer le cursus de pédopsychiatrie dans les différents pays d’Europe. Des différences très importantes existent puisque dans certains pays l’internat de pédopsychiatrie constitue une entité à part entière. Ce groupe de travail, après analyse et discussion, a considéré que tout pédopsychiatre devrait bénéficier d’une formation de 5 ans dont 3 ans dévolus uniquement à la pédopsychiatrie. L’enquête continue et nous serons amenés à être consulté dans un proche avenir au sujet de cette formation en France

• la 2ème enquête (à laquelle certains AFFEPiens, dont Olivier Andlauer, ont participé) est menée depuis plusieurs années. Il s’agit d’une étude concernant le Burn-out chez les internes de psychiatrie dans toute l’Europe. Le Burn-out était évalué selon 3 dimensions : la propension au cynisme, la fatigue morale (emotional exhaustion) et le sentiment d’inefficacité professionnelle (feelings of professional inefficacy). Cette étude retrouve un niveau élevé de Burn-out parmi les internes. La comparaison des dimensions entre les différents pays retrouve une certaine homogénéité à quelques nuances près : le niveau de fatigue morale est globalement modéré et varie selon d’autres critères (personnalité, célibataire ou en couple, vacances et nombres d’heures de travail par semaine). Quant aux autres dimensions, on retrouve quelques différences entre les pays, ainsi les internes français se défendraient moins par le cynisme que leurs confrères européens….

Le secrétaire du board nous a également présenté plus en détails les différentes instances européennes avec lesquelles l’EFPT entretient des liens. La plus importante est sans aucun doute l’UEMS : cette instance existe depuis 1958 et siège à Bruxelles, elle représente tous les médecins spécialistes à travers l’Europe. La section des psychiatres a été établie en 1990 et celle des pédopsychiatres en 1993. Comme il a déjà été dit, l’EFPT y est représenté depuis 1999.

En fin de matinée, chaque pays a présenté son poster, cette année le sujet était l’évaluation des internes… La french-team a d’ailleurs remporté le prix du meilleur poster ! Nous avons surtout pu constater la grande hétérogénéité concernant cette question entre les différents pays d’Europe, allant d’examens quasimensuels (Slovénie) à aucun examen du tout (Suède).

L’après midi fut entièrement consacré aux country reports, chaque pays, par la voix de son ou de ses représentants, dispose de quelques minutes pour présenter la formation reçue, les difficultés rencontrées.

On est tout d’abord frappé par les différences extrêmes d’un pays à l’autre à propos de la durée de l’internat (1 an en Biélorussie, 5 ans dans la plupart des pays selon les recommandations européennes), la position de la pédopsychiatrie, les conditions de travail, l’organisation de l’internat….

On retrouve ensuite des préoccupations partagées concernant principalement la formation aux psychothérapies et le manque de supervision clinique ou éducationnelle. Ces 2 points feront d’ailleurs l’objet de working group spécifiques.

Ce fut enfin l’occasion de réaliser la nécessité de l’aide apportée par l’EFPT au niveau associatif national comme par exemple pour aider à la création d’associations d’internes en psychiatrie en Israël ou en Biélorussie.

Nous avons, en ce qui concerne la France, évoqué l’hétérogénéité de notre formation et le paradoxe flagrant de la gratification du titre de psychothérapeute sans pour autant qu’aucune formation spécifique ne soit réellement proposée. Pour plus de détails la version écrite des country reports se trouve sur le site internet de l’EFPT (www.efpt.eu)

La 1ère soirée

Après la 1ère journée, vient logiquement la 1ère soirée… Riche en émotions, rires, chansons de tout pays, danses, boissons et autres bains de minuit dans la piscine de l’hôtel… bref un travail harassant de social working pour créer des liens forts entre les participants. Qu’est-ce qu’on ne ferait pas pour bâtir l’Europe quand même !

La deuxième journée : journée scientifique

Lors de chaque congrès de l’EFPT, se déroule une journée dite scientifique où des psychiatres ou scientifiques (pour la plupart professeurs) sont invités à nous parler de la psychiatrie et plus particulièrement des perspectives d’avenir pour cette spécialité.

Cette année, l’EFPT a eu l’honneur de recevoir le Pr Sartorius qui nous a présenté les perspectives d’avenir pour les 20 prochaines années en psychiatrie.

On nous a ensuite présenté différents topos dont les derniers résultats sur la susceptibilité génétique dans la schizophrénie et les troubles bipolaires ; et ceux d’un travail sur l’organisation des circuits du cortex préfrontal dans le cerveau adolescent. Enfin, deux présentations sur le rôle majeur de la psychopathologie dans la pratique psychiatrique et la situation de la formation aux psychothérapies dans les différents pays européens.

Bref, une journée scientifique à l’image de notre spécialité, enrichissante et hétérogène.

La 3ème journée : les groupes de travail

La délégation française s’est répartie sur 3 groupes de travail : le groupe recherche, le groupe training material et le groupe sur la formation aux psychothérapies.

Les autres working group étaient: child and adolescent psychiatry (CAP), competency based training (CBT), media project…

Nous allons surtout développer les working group dans lesquels nous sommes respectivement intervenus.

Groupe de travail sur la formation aux psychothérapies à travers l’Europe

Par Aude Van Effenterre.

Au-delà de la formation en psychiatrie qui est déjà très diversifiée en fonction des pays européens, la formation en psychothérapie constitue une entité encore plus hétérogène. Les recommandations européennes de l’UEMS (Union Européenne des Médecins Spécialistes) sont pourtant claires et prévoient dans le chapitre 6 écrit en 2000 et révisé en 2003 par «l’European Board of Psychiatry » une formation incluant des cours d’une heure par semaine, soit 120 heures à répartir sur les 3 premières années d’internat, ainsi qu’une supervision hebdomadaire…

Ce working group était particulièrement intéressant, montrant les diversités en fonction des pays, mais aussi au sein de chaque pays, diversité de la formation théorique et pratique, diversité des modalités de supervisions, diversité des modes de financement, diversités des titres délivrés à la fin de l’internat (psychiatre ou psychiatre-psychothérapeute), etc.

Certains pays, comme la Suisse offre à leurs internes une double formation, de psychiatre et de psychothérapeute, chaque interne étant par ailleurs de façon systématique en psychothérapie individuelle… L’exemple de la Hollande, où la formation est très structurée, est intéressant puisque la formation théorique et les supervisions sont entièrement payées par l’université… tout comme les 52 premières séances de psychothérapie individuelle (qui est obligatoire)… A méditer…

Mais dans la majorité des pays la formation est loin d’être aussi structurée et les internes doivent se former par eux-mêmes sur leur temps libre et dans des instituts privés non rattachés à leur faculté (Roumanie, Croatie, Slovénie, Estonie où selon la déléguée EFPT la psychothérapie est vécue comme un « hobby »…).

Dans d’autres pays, une partie de la formation est financée par l’université, comme en Finlande, où les universités financent 70% de la formation en psychothérapie des internes dans les associations privées.

Dans certains pays, il y a une partie de formation clinique obligatoire comme en Pologne, où les internes doivent faire 6 mois de stage dans un service de consultations psychothérapiques.

Enfin, l’exemple de l’Italie et de la France a tristement amusé les autres pays puisque le paradoxe est à son comble, les internes recevant le titre de psychothérapeute à la fin de leur internat sans recevoir de formation spécifique aux psychothérapies…

Nous avons rédigé cet été un questionnaire en anglais sur la formation aux psychothérapies, questionnaire qui sera diffusé par voie électronique aux internes européens dans le courant de l’année 2011, et qui complètera celui que l’AFFEP fait actuellement passer aux internes français.

Groupe de travail sur la recherche

Par Julie Bourgin.

Sameer Jauhar (UK) était le chairman du groupe et Florian Riese (Switzerland) le co-chairman. Les pays représentés étaient les suivants : UK/ Suisse/ Israël/ Bosnie Herzégovine/ Portugal/ Turquie/ France/ Allemagne/ Suède/ Pays Bas/ Lettonie/ Irlande/ Roumanie/ Belgique/ Serbie.

Pour débuter la première session du « research working group», chaque interne a donné un compte rendu de sa propre expérience de la recherche psychiatrique dans son pays.

Puis, nous avons passé en revue les divers projets de recherche réalisables à l’échelle européenne : ceux déjà en cours dans l’idée d’élargir le nombre de pays participants ainsi que ceux en phase de préparation.

Relations des internes avec l’industrie pharmaceutique

Florian (interne Suisse) a présenté un projet de recherche sur la relation entre les internes et l’industrie pharmaceutique. Un outil de sondage validé (questionnaire McKinney) a été trouvé par Sinan (interne Turque) et des recherches sur le sujet ont déjà été faites en Turquie. Des copies de l’enquête ont été distribuées aux membres du groupe. Les coordinateurs de l’étude seront Sameer, Sinan et Florian et pour chaque pays il y aura 2 coordinateurs. Le taux de réponse a été discuté et nous sommes arrivés à la conclusion de la nécessité d’obtenir plus de 60% par pays (c’est-à-dire qu’il faut que 60% des internes de chaque pays y réponde pour que les résultats soient interprétables). La question du financement a été soulevée et si le reste des membres de l’EFPT approuve l’idée, une incitation sera possible pour les internes qui retournent le questionnaire, mais cela doit être inférieur à 75 euros par interne. La traduction a été discutée et nous avons conclu à l’importance de garder le questionnaire en anglais, si possible, pour des raisons de finalisation plus rapide de l’étude. Chaque pays sera responsable « à part entière » de ses données et sera alors en mesure de les utiliser à sa guise, par exemple, dans des congrès nationaux. Cependant, chaque pays doit obtenir l’autorisation de son propre comité d’éthique afin de publier ses résultats. Au-delà de l’approbation éthique nationale, le projet est de façon plus centrale, en cours de soumission au comité d’éthique Suisse. Il est précisé que pour les pays de grande taille, l’échantillon d’internes devra être recueilli de façon aléatoire.

YahooGroup

Les membres du groupe ont été invités à se joindre au YahooGroup pour aider à la communication en dehors du groupe. Les échanges se poursuivent donc pendant et surtout après le congrès.

Enquête sur la représentation de la psychiatrie dans le milieu universitaire médical en dehors des psychiatres

Il s’agit d’une étude conduite par le professeur Sartorius et le professeur Stuart, qui vise à obtenir des informations sur les attitudes des professeurs de médecine en Asie du Sud et dans certains pays d’Europe envers la psychiatrie dans le but de suggérer des lignes d’action visant à réduire la stigmatisation de la profession. Tous les pays sont invités à participer. Le Portugal est déjà bien avancé, en effet, trois internes sont impliqués activement, le comité d’éthique local a approuvé l’étude mais les informations sur l’âge des participants ou le nombre d’années de pratique de chacun des universitaires qui est nécessaire avant la randomisation demeure difficile à obtenir. A suivre…

Formation à la recherche et opportunités dans les différents pays européens

Le lendemain de la « national drink party », tandis que tout le monde s’accrochait pour se concentrer, nous avons discuté de la possibilité de regarder la formation à la recherche dans les différents pays d’Europe. Diverses questions ont été formulées et un questionnaire rédigé pour ensuite être soumis lors de l’Assemblée générale. Sinan a suggéré de publier les résultats dans une revue académique qui s’intéresse à la formation des internes de psychiatrie sous forme d’un article ou d’un éditorial. Cela a été bien accueilli par Sameer et le reste du groupe, qui ont pensé que cela ne pourrait que rehausser le profil de l’EFPT. Les résultats de l’enquête seront analysés par Florian qui assurera la liaison avec Sameer et Neil (interne UK) à ce sujet. Les pays qui n’ont pas répondu seront invités à contribuer grâce à l’envoi d’une copie numérisée (pdf). (Le chef de file sur ce sujet sera Sameer; qui a écrit sur ce sujet auparavant).

L’expérience de l’enseignement dans les différents pays européens

Marisa (interne UK) a proposé un projet qui concerne l’expérience des internes en matière d’enseignement. Cette idée a également été bien accueillie par le groupe, et il nous a semblé possible de la mettre en œuvre d’une façon similaire à ci-dessus. Les formulaires ont été rédigés, numérisés en format pdf et envoyés à Marisa et Izu, qui dirigeront ce projet.

Groupe training material

Par Jordan Sibeoni.

Ce groupe a vu le jour à Dubrovnik et représente le symbole d’une perspective plus orientée vers la formation stricto sensu de l’interne par les membres de l’EFPT. Nous avons décidé de nous concentrer uniquement sur la question de la supervision. Question au combien polémique et problématique dans de nombreux pays d’Europe. En effet, de nombreux pays étaient représentés (Portugal, Pays-Bas, Slovénie, Pologne, Croatie,…) et aucun n’était satisfait de la supervision dont bénéficiaient les internes dans leur pays respectifs.

Et pour juger de la qualité, encore faudrait-il avoir matière à juger !!

Le statement de l’EFPT relatif à la question prévoit une double supervision :

• une supervision didactique, sorte de tutorat, qui nous accompagnerait tout au long de notre cursus, vers lequel on pourrait se tourner à tout moment en cas de problème et avec qui se discuterait surtout les questions autour de notre formation. Chaque interne aurait son tuteur attitré et le binôme se rencontrerait régulièrement.

• Une supervision clinique : idéalement sur les lieux du stage ; au minimum d’une heure par semaine où sera abordé tout ce qui a trait à notre pratique au quotidien, tous nos questionnements théoriques, cliniques, éthiques…. Bref une supervision formatrice pour nous guider dans nos prises en charge et nous apprendre notre métier.

• A ces 2 supervisions, pourrait se rajouter une 3ème dite supervision de psychothérapie et qui s’appliquerait pour les internes ayant la chance (c’est un euphémisme) d’avoir une activité de psychothérapeute.

Bref, ce que nous avons constaté c’est qu’en théorie tout est bien décrit mais qu’en pratique on en est loin.

De cette dichotomie est née l’idée d’une enquête européenne interrogeant les pratiques de supervisions dans les différents pays de l’EFPT. Cette enquête, après discussion en séance plénière lors des restitutions des différents groupes de travail, pourrait être co-dirigé avec le groupe recherche et bénéficierait alors d’outils méthodologiques plus valides et pertinents.

Le dernier jour : les élections et les nouveaux pays membres

Lors de la dernière journée, nous votons l’entrée des nouveaux pays membres et élisons le nouveau bureau. 6 nouveaux pays sont devenus membres permanents de l’EFPT : Pologne, Slovaquie, Serbie, Israël, Biélorussie et Belgique. L’EFPT compte donc actuellement 28 pays.

Malte et la Lituanie sont candidats pour l’année prochaine (il faut, entre autre, siéger deux années de suite au forum pour être membre permanent). Domenico Giacco (Italie) est le président élu, il prendra la suite du président actuel Alexander Nawka (République Thcèque).

Nous en profitons pour remercier Martina Rojnik, présidente sortante pour ce qu’elle a fait pour l’EFPT et pour l’organisation de ce 18ème forum européen des internes en psychiatrie.

Julie a mentionné un réveil difficile lors de la 2ème séance des working group… c’est que La National drink party était passée par là.

Cette soirée, véritable signature de l’EFPT, consiste en une découverte transculturelle de chacun des pays représenté… découverte très arrosée puisqu’il s’agit d’apporter une bouteille symbolisant son pays. Chacun, à tour de rôle, se doit alors de présenter sa boisson en racontant une petite anecdote locale…

Entre Vodka, Porto, Champagne et tutti quanti, les souvenirs en bulles et les lendemains difficiles, l’EFPT est une histoire humaine à consommer sans modération…