Hétérogénéité des formations : une carte météorologique diversifiée

Ce n’était, non pas que nous avions prolongé nos vacances dans cette petite contrée du sud du Zimbabwe à la recherche d’expériences « psycho tropicales », c’était juste que nous étions arrivés à destination, devant le vidéoprojecteur de « l’amphi de garnison », les yeux rivés sur un tableau à double entrée.

L’amphi de garnison, pour les néophytes, c’est ce lieu géographiquement indéfini, situé aux confins de nulle part, dans la petite bourgade de Lognes, et destiné à recueillir nos toutes premières expériences post-ENC, c’est ce lieu qui ne ressemble à aucun autre, où nous sommes pressés comme des sardines et secoués en tout sens, et où finit enfin, dans une extraordinaire cohue généralisée, par s’extirper de notre bouche, notre grande et belle décision de spécialité et de ville future.

Pour la plupart d’entre nous, il y avait au moins une certitude : le choix de la psychiatrie. Restait à définir la ville : Caen, Marseille ou Lyon ?

Sur quelle côte la psychanalyse a-t’elle la cote ?

Près de quelles montagnes les TCC sévissent-elles ?

Au bord de quelle mer les neurosciences s’imposent-elles ?…

Existe-t-il une géographie de la formation en psychiatrie ?

Une diversité, voire une spécificité, dans la formation des internes d’un centre universitaire à un autre ?

La réponse est oui, mais il est évidemment plus délicat de savoir dans quelle mesure cette diversité des formations peut influencer sur celle de nos pratiques psychothérapeutiques à venir et sur la manière dont nous allons appréhender un signe clinique d’une telle façon plutôt que d’une autre.

Ceci est l’objet d’un vaste débat, il l’est d’ailleurs depuis de nombreuses années et demeure toujours aussi peu consensuel, tant de la part des instances académiques qui nous enseignent, que de nos associations d’internes qui reçoivent ces enseignements avec l’œil vif et la critique constructive….

Pour ma part, je me suis contentée de dresser une sorte de « carte météorologique de la France », décrivant les formations proposées mais je ne prétends pas être exhaustive sur le plan descriptif puisque ce n’en était pas mon objectif.

Vous l’aurez compris, ce que je cherche ici est à mettre en évidence cette diversité inter et intra régionale.

Évidemment, je précise qu’un « logo » ne saurait être à lui seul représentatif du « climat » de la ville.

En matinée…

S’il y avait une carte du matin, le temps serait à l’heure de la discorde.

En effet, on se rend bien vite compte que tous les psychiatres ne sont pas des psychanalystes avec, néanmoins, une répartition encore homogène du courant Freudien. Aux quatre points cardinaux, la psychanalyse n’est pas en reste…

A Strasbourg, la température est la plus élevée, la ville nous offrant la possibilité de faire, en plus d’un master de psychanalyse, un DU de sexologie (c’est dire…) ou un DU intitulé « bases conceptuelles des psychothérapies analytiques ».

L’Alsace garde un héritage important de tradition analytique et l’enseignement de la psychothérapie y tient une place importante.

L’Alsace garde un héritage important de tradition analytique et l’enseignement de la psychothérapie y tient une place importante. La formation théorique aussi. Avec 23 séminaires au choix dont un séminaire de supervision clinique, il faut 16 séminaires obligatoires pour valider le DES. Concernant les stages pratiques, les CHS restent proches géographiquement du CHU.

Alors que dans d’autres villes, comme à Clermont-Ferrand, les CHS peuvent se situer parfois à plus d’une centaine de kilomètres du CHU, ce qui fatalement, réduit la possibilité de maintenir à un rythme effréné le nombre de cours par semaine !

Ainsi, les séminaires sont mensuels, ainsi que les cours de psychothérapie. Ils ne sont pas validants pour les DES, ce qui est assez rare.

À Toulouse, ce sont des groupes toulousains de diverses écoles psychanalytiques qui sont sur place. Les séminaires ne sont pas non plus validants et il n’y a pas de mémoire de fin d’année.

Sur la côte ouest est à noter une « intempérie » lacanienne assez marquée, particulièrement à Angers et à Rennes, qui est également connu pour ses recherches sur les TOC , le Parkinson et la stimulation transcranienne des noyaux gris centraux…( (oui, c’était un propos rapporté par un des référents…)

Enfin à Reims et Grenoble, on atteint des températures plus clémentes avec des formations théoriques et des terrains de stage où certes l’approche psychanalytique reste prépondérante, mais où d’autres sont largement accessibles.

La proximité de la capitale, notamment pour Reims, est un atout supplémentaire pour la formation théorique.

Malgré cette douceur climatique largement répandue, l’hexagone reste entouré d’un « carré frais ».

En effet à Rouen, Nancy, Montpellier et Bordeaux, l’intramusculaire n’est jamais loin…

Les psychanalystes sont définis comme des « intellectuels » ou pire, des philosophes…

Rugby et Neurosciences font bon ménage. La science des Dieux du stade aurait-elle pris la place de celle des « Dieux du slip » ?

Freud et Lacan, au coeur de la mêlée, deviennent des patients comme les autres, à contentioner en premier recours.

Aucune « déculottée » psychanalytique ne fait le poids face au Chabal de l’injection thérapeutique.

A Montpellier par exemple, les enseignements proposés couvrent les pathologies du DSM et de la CIM avec un axe neurobiologique très prononcé. Tandis que les thérapies psychanalytiques, psychodynamiques mais aussi les TCC et les thérapies familiales sont très rapidement proposées sous forme d’introduction. La faculté ne propose pas d’enseignement de supervision clinique. Il n’y a pas ici non plus de contrôle continu ou d’examen de fin d’année, durant les années d’internat précédant la dernière avant la thèse.

D’autre part à Nancy, il n’existe pas de formation aux psychothérapies à proprement parler dans la formation.

Mais finalement, quel centre universitaire inclut dans son enseignement une formation psychothérapique digne de ce nom et quelle place peut-elle prendre au sein d’une formation académique généraliste et actualisée ?

En ce qui concerne les TCC, les choses semblent plus formalisées. A Caen, il est possible de se former aux TCC dans le champs de l’anxiété, des névroses, de la schizophrénie et des troubles de l’humeur.

A Dijon, la TCC est aussi accessible durant la formation, par le biais des séminaires théoriques.

Ceci dit, dans de nombreuses villes, la formation aux TCC reste du registre des formations dans des instituts privés et payants.

Enfin, étudions cette vague d’adoucissement venant du littoral ouest et remontant jusqu’au centre sud; elle va nous permettre d’aller faire une petite ballade en famille et de renouer avec nos liens systémiques.

A Nantes et Brest par exemple, des instituts présents sur place permettent à l’étudiant d’acquérir des outils théoriques, méthodologiques et techniques dans le domaine de l’approche systémique.

Plus tard dans la journée…

S’il y avait une carte de l’après-midi, le temps serait à l’heure de l’entente cordiale.

Avec à Paris, Lille, Poitiers, Besançon et Lyon, une approche clairement éclectique de l’enseignement.

A Paris par exemple, en termes de formation pratique, les stages sont diversifiés et permettent des approches plurithéoriques.

En ce qui concerne la formation théorique, 6 séminaires sont à valider sur 2 ans parmi une longue liste abordant quasiment tous les champs de la psychiatrie –

La liste des séminaires non validants et des formations complémentaires (DU, masters..) à Paris mais aussi à Lille et Lyon- reste aussi très longue.

Là encore, la formation aux psychothérapies est facilement accessible, mais ne fait pas partie intégrante du programme de la faculté.

En soirée…

Enfin, s’il y avait une carte du soir, j’en profiterais pour vous montrer qu’il est encore possible d’accéder au transcendantal dans certaines facultés…où l’on propose d’initier l’étudiant à l’expérience de la phénoménologie, comme à Marseille.

Pour conclure, rappelons donc que oui, il existe bien une hétérogénéité des formations en psychiatrie,-aussi bien dans la forme que dans le contenu des enseignements proposés — celle-ci ayant probablement pour corollaire, la diversité de la clinique.

Enfin, il me semble que ce qui est vraisemblablement hétérogène, bien au delà de ce qu’a pu montrer ce petit tour de France, c’est notre individualité originelle, mise à l’épreuve chaque jour par notre expérience clinique.

En effet, ce que cette diversité des formations met surtout en évidence, c’est la richesse et la complexité de la définition même de notre future discipline et des hommes qu’elle prend en charge.

Car ne finit-on pas toujours « par se prescrire soi même »? (Balint)

Article publié dans Abstract Psy, juin 2010.