La MNASM : Mission nationale d’appui en santé mentale

Composition

La MNASM est constituée d’une petite équipe pluri-professionnelle de membres permanents et d’une quarantaine de correspondants.

Son dernier renouvellement de février 2008 a confié la coordination au Dr Serge Kannas. Depuis février 2011, le Dr Catherine Isserlis est coordinatrice par intérim.

Missions

Ses missions sont fixées et évaluées par un comité de pilotage composé des directeurs de la DGOS (Direction régionale de l’offre de soins) , DGCS (direction générale de la cohésion sociale), DGS (Direction générale de la santé) et CNSA (Caisse nationale de solidarité pour l’autonomie) :

• Contribuer à l’évolution des dispositifs de santé mentale.

• Apporter son expertise aux pouvoirs publics dans l’élaboration et la mise en œuvre des politiques publiques.

• Contribuer au suivi du Plan psychiatrie et santé mentale.

Compétences

Des interventions sur site

La MNASM, instance de médiation et d’aide à l’évolution des dispositifs de soins en santé mentale, intervient à l’échelon d’une région, d’un territoire de santé ou d’un établissement, à la demande de l’ARS sur la base d’une lettre de mission de la DGOS. Elle est sollicitée pour analyser la situation de sites où se posent des problématiques de planification sanitaire, de conception de projet de territoire ou de projet de reconstruction.

Ces interventions sur site constituent le cœur de l’activité de la MNASM. Pour les mener, elle a donc créé progressivement un réseau de correspondants et constitue à chaque fois une équipe pluri-professionnelle. Ce réseau, évolutif et élargi, compte plus d’une quarantaine de personnes, réparties sur le territoire : psychiatres et pédopsychiatres, directeurs d’établissements de santé ou médico-sociaux, directeurs des soins, cadres supérieurs de santé, représentants des services, travailleurs sociaux, cadres socio-éducatifs, DIM, etc.

Une méthode Ses missions ne sont ni du conseil, ni de l’audit, tels qu’ils peuvent être pratiqués par les cabinets de consultants. La MNASM considère qu’on ne peut proposer le meilleur traitement possible sans tenir compte des contraintes et des résistances au contexte d’intervenpropres tion. Les missions ne sont pas non plus des missions d’inspection. La MNASM intervient avec une équipe de professionnels qui ne se place pas dans une position hiérarchique ou de contrôle. Elle n’effectue pas non plus d’évaluation des pratiques professionnelles et ne délivre pas de certification ; elle présente ses préconisations.

La MNASM présente la spécificité, de se positionner dans une approche recherchant un partenariat de proximité, sur une durée significative, pour établir un diagnostic partagé. Elle cherche à réaliser une évaluation objective des problématiques en termes de santé publique pour préconiser des actions coordonnées entre tous les acteurs du territoire dans une temporalité conciliable avec la réalité du terrain. Obtenir l’adhésion des acteurs de proximité et des décideurs reste la clé de la réussite du changement lorsque celui-ci est identifié comme nécessaire.

Une expertise La MNASM a ainsi capitalisé une expertise de terrain sans équivalent sur l’état de la psychiatrie française, ses crises conjoncturelles ou d’évolution, ses possibles voies de transformation, qui lui permet de proposer une vision prospective de la psychiatrie et de la santé mentale. Elle est sollicitée par l’administration centrale pour des expertises ponctuelles afin d’enrichir la réflexion et l’action de celle-ci à partir de problématiques observées sur le terrain, relayer des expériences innovantes ou réussies, voire construire avec elle des outils. Elle participe, en appui technique, à des groupes de travail au niveau national ou local.

Des actions de formation et de communication

Pour faciliter l’accompagnement des acteurs, la MNASM organise :

–  des formations organisées en partenariat avec l’EHESP (Ecole des hautes études en santé publique) ;

–  des journées et des séminaires thématiques.

Ses supports de communication sont :

– la lettre Pluriels ;

– son site internet www.mnasm.com

Bilan d’étape

Depuis sa création, la MNASM est intervenue, parfois à plusieurs reprises, dans la totalité des régions et a effectué une soixantaine de missions sur site.

Cette période a été marquée par d’importantes évolutions :

–  Explosion et massification de la demande de soins (62 % d’augmentation des files actives en psychiatrie générale en onze ans, 100 % en psychiatrie infanto-juvénile1 ).

– Accentuation du caractère ambulatoire des demandes.

–  Changement de paradigme  : de la psychiatrie vers la santé mentale, intrication du sanitaire et du contexte social d’émergence des troubles, constat d’un continuum entre différents états cliniques, de la souffrance psychique à la pathologie mentale.

– Entrée en lice des usagers et de leurs familles, qui a profondément modifié la relation médecin malade.

–  Emergence du concept «  handicap psychique ».

–  Loi HPST et création des ARS visant à accentuer le décloisonnement entre les secteurs sanitaires et médico-sociaux.

En termes d’organisation et d’institutions, ces évolutions accentuent le déséquilibre entre soins en hospitalisation et soins en ambulatoire et souligne la nécessaire flexibilité de toute la filière de soins, de l’urgence au médicosocial. Apparaissent également les insuffisances d’accompagnement de la désinstitutionalisation et l’intégration inaboutie de la psychiatrie à l’hôpital général.

Dans le contexte de crise démographique des métiers de la santé et de l’action sociale, l’ouverture de la formation initiale et continue à la coordination des interventions semble bien être une clef sine qua non de l’avenir.

Dans cette situation mouvante, la MNASM tente de trouver des outils susceptibles d’apporter des réponses, en sauvegardant ou adaptant l’analyse des dispositifs antérieurs aux réalités actuelles et à leur devenir.

Elle examine dans chacune de ses missions la dimension sociale et médico-sociale du parcours du patient et veille à analyser systématiquement la situation des établissements au regard de cette question lors de tous ses déplacements sur sites. Elle a été chargée, dans le cadre des travaux du Plan psychiatrie et santé mentale, de réaliser un guide sur la problématique des hospitalisations inadéquates : « Une démarche plurielle de conduite du changement. Comment mobiliser le projet de vie et de soins des personnes longuement hospitalisées en psychiatrie.»2

En 2011, la loi réformant l’hospitalisation sous contrainte et l’élaboration d’un nouveau plan psychiatrie et santé mentale, très attendu, venant scander l’affirmation d’une politique de santé mentale, ouvrent de nouveaux chantiers.

• 1. DREES, 2004.
• 2. Document consultable sur le site de la MNASM au moment de la publication.