T.a.Bou : dispositif d’aide aux internes en souffrance à Lyon

Face à ces problématiques, l’interne est loin d’être en reste et est particulièrement touché par les risques psychosociaux et autres dysfonctionnements institutionnels.

La souffrance des internes est une réalité qui nous rappelle à notre humanité au delà du masochisme appris. En témoignent les nombreux accidents récents médiatisés.

Ce fait, l’enquête 2017 « Santé mentale des jeunes et futurs médecins » (ISNI-ISNCCA-ANEMF-ISNAR IMG) le confirme et en dévoile l’ampleur. Surtout, cette étude démontre que les internes sont NOMBREUX à affronter les mêmes difficultés.

L’interne en souffrance N’EST PAS SEUL à pâtir de la pression exercée.

Actuellement, les internes prennent position afin d’agir et de changer ce qui apparaissait auparavant comme une fatalité. Pour cette raison, des dispositifs de prévention et d’assistance émergent dans chaque CHU.

À Lyon, c’est le dispositif T.a.Bou (lire « T’es a Bout »), qui est en place et dont le groupe de travail se compose d’internes.

Ses partenaires sont multiples : SAIHL, réseau ASRA (Aide aux Soignants Rhône Alpes), Apsytude, ASPPIRE, services de santé au travail …

Revenons au début…

Depuis avril 2016, un groupe d’internes lyonnais s’est constitué afin de proposer un dispositif d’aide aux internes en souffrance. La volonté de création de ce groupe de réflexion a émané du Syndicat Autonome des Internes des Hôpitaux de Lyon (ou SAIHL) afin de proposer une conduite à tenir face aux problématiques de mal être dans le cadre des stages.

Concernant la création du groupe en lui-même, notre volonté était d’assurer son interdisciplinarité afin de croiser les avis et angles de vue autour de ce sujet. Afin d’assurer cette complémentarité, le groupe devait comprendre une représentation égale d’internes de médecine du travail et d’internes psychiatres. Le dernier membre du groupe est un interne représentant le syndicat. Nous sommes 5 actuellement.

Cahier des charges et décisions directrices

En effet, nous ne sommes pas encore thésés et l’intervention au titre de la pair-aidance nous parait être compliquée à justifier en cas de problème.

Depuis le départ, nous avons fait le choix de ne pas intervenir en première ligne des demandes d’internes en souffrance et ce pour des raisons en grande partie médico-légales. En effet, nous ne sommes pas encore thésés et l’intervention au titre de la pair-aidance nous parait être compliquée à justifier en cas de problème.

Notre deuxième volonté était celle de garantir l’anonymat des internes qui nous solliciteraient.

De plus, nous voulions créer un dispositif simple avec un nombre de portes d’entrée limitées (unique dans l’idéal) puis une filiarisation vers un réseau d’aval selon la demande.

En effet, devant la variété de situations à risque et de difficultés que peuvent rencontrer les internes, il nous paraissait important d’être en mesure de les orienter en fonction de leurs besoins.

Porte d’entrée médicalisée : le réseau ASRA

Pour trouver une solution, sur conseil de l’ARS, nous avons établi un partenariat avec le réseau ASRA (Aide aux soignants Rhône Alpes) qui est une émanation du Conseil Régional de l’Ordre des Médecins.

Ce partenariat s’articule sur un fonctionnement en 2 étapes :

Premièrement, le professionnel de santé (interne dans notre cas) appelle un numéro unique vers le standard permanent d’ASRA qui rebascule l’appel sur un confrère de soutien qui est d’astreinte. Celui-ci évalue la demande, élimine l’urgence (notamment suicidaire) et ré-oriente vers un réseau d’aval selon la problématique (psychiatres, psychologues, assistante sociale, juriste…). Depuis peu, c’est à ce niveau que nous intervenons. Le réseau a nos coordonnées et le confrère de soutien au téléphone laisse le choix à l’interne appelant de rentrer en contact avec l’un d’entre nous et lui envoie nos adresses afin qu’il nous contacte par mail et que nous convenions ensemble d’un rendez-vous téléphonique à court terme.

Notre intervention consistera alors essentiellement en un soutien de l’interne et à une articulation de la problématique présentée avec le syndicat (SAIHL) si le fond du problème semble avant tout relever de l’institution. C’est aussi pour cette raison qu’il nous paraissait important qu’au moins un membre du dispositif participe au bureau du syndicat et participe aux discussions avec l’ARS sur ces thématiques.

De plus, dans un objectif double d’épidémiologie et d’amélioration de nos interventions, le réseau ASRA nous fait un retour systématique de tous les appels d’internes et les solutions qui leurs ont été proposées. Ceci nous permet d’avoir des retours de l’ensemble des internes, qu’ils aient décidé de prendre contact avec nous ou non.

Porte d’entrée non médicalisée : APsytude

Afin d’offrir le choix aux internes d’accéder à une écoute non médicalisée, nous avons constitué une deuxième porte d’entrée du dispositif. Elle correspond à un partenariat avec une association lyonnaise de psychologues nommée « APsyTude » spécialisée dans l’écoute et l’accompagnement des étudiants en difficultés.

Perspectives et changements à venir

Le premier changement à l’heure actuelle vient du regroupement des 7 réseaux de soutien aux confrères sous la direction du Conseil National de l’Ordre des Médecins sous le nom de Programme d’Aides Solidarité Soignants (PASS). Il permet le rassemblement sous un seul numéro national (0 800 800 854) s’ajoutant aux numéros locaux déjà existant.

Nous travaillons de plus à replacer la médecine du travail et les services de santé universitaires dans leur rôle visà-vis des internes en souffrance. L’interne, malgré son statut à part de professionnel de santé en formation, a le droit d’accéder à des consultations en médecine du travail dans son CH d’affectation comme tout autre salarié hospitalier. Ce qui n’est que peu le cas en pratique.

Pour finir, la communication et la prévention secondaire constituent actuellement nos principaux enjeux centrés autour de la question « Comment permettre aux internes d’accéder à une aide précoce ? ». Dans ce sens, nous venons de créer un groupe Facebook afin d’améliorer la visibilité par un plus grand nombre d’internes. Dans une volonté d’intervision, celui-ci se veut également cathartique en permettant aux internes en difficultés d’accéder à un espace d’échanges sur leur semestre.

Le chemin vers la libération de la voix de l’interne est encore long !

Pour plus d’informations : contact@affep.fr