La tribune de l’AFFEP et de l’AJPJA : les assos prennent la parole

Les assos prennent la parole

Après plusieurs semaines de tempête, à faire face à des situations plus inattendues de jour en jour et à puiser dans nos ressources l’habileté nécessaire pour nous adapter, l’effervescence et l’agitation des débuts retombent très doucement. Le calme revient peu à peu et nous laisse le temps de jeter un regard en arrière. Cette crise nous a bouleversés, c’est certain, par son caractère imprévu et imprévisible, par sa violence aussi parfois.

Internes et jeunes psychiatres, nous avons vécu et continuons de vivre cette situation inédite avec un regard jeune et une part d’inventivité, d’optimisme aussi sans doute, qui nous ont aidés à penser hors du cadre comme il a été nécessaire de le faire ces dernières semaines. Cette crise survient au moment particulier de notre parcours où nous sommes en plein apprentissage, et elle fera sans nul doute partie des évènements déterminants de notre formation et de notre compréhension de la spécialité, de sa place, de son rôle et de son organisation. Mais avant tout, elle a renforcé notre engagement et nos aspirations, en tant que jeunes médecins et acteurs de la santé mentale.

En psychiatrie en particulier, la situation sanitaire a bousculé certains principes établis et nous a poussés à nous interroger.

Elle nous a imposé non seulement de remanier et réorganiser nos pratiques en un temps record, mais surtout de repenser ensemble, soignants, usagers et proches, directeurs d’établissements, le sens que nous voulions donner aux soins.

Dans les services hospitaliers, les dispositions qui ont été mises en place pour lutter contre la propagation du virus – limitation voire arrêt des sorties et des visites, gestes barrières et port du masque – apparaissent parfois incohérentes aux yeux des personnes hospitalisées, et peuvent être sources d’une incompréhension ou d’une détresse supplémentaire. Les justifier, les faire appliquer, sont des enjeux qui semblent simples, mais qui constituent de vrais défis quotidiens pour nous, internes en psychiatrie et jeunes praticiens.

La situation a pu donner lieu à des tensions institutionnelles, des décisions parfois critiques et le dilemme est permanent, entre le respect des droits des personnes que nous accompagnons, et la mise en place de consignes strictes mais nécessaires à la sécurité sanitaire de tous. La crise sanitaire a cela de violent qu’elle nous a exposés, de plein fouet et de façon décuplée, à ce que nous ne voulions pas : isolements « sanitaires », restriction parfois arbitraire des libertés individuelles, confinements en chambre qui limitent le temps dédié aux soins, hospitalisations prolongées par l’absence de solutions sociales d’aval, l’incertitude du retour à domicile ou le risque jugé accru de rechute dans le contexte de confinement, ruptures de soins ou accès aux soins retardés…

Certains dysfonctionnements pré-existants ont été mis en exergue par les circonstances de la crise. Alors, des questionnements éthiques (re)surgissent pour nous, à ce moment décisif de notre parcours où nous sommes en train de construire notre pratique, d’établir nos convictions, de décider quel médecin nous voulons être.

Toutefois, des solutions créatives et des idées nouvelles ont aussi vu le jour en ce contexte inédit.

Toutefois, des solutions créatives et des idées nouvelles ont aussi vu le jour en ce contexte inédit. Parce qu’elle confronte la nécessité de protéger d’un risque infectieux à l’urgence de maintenir le lien social, la crise sanitaire nous a obligés à utiliser des moyens de soigner dont nous n’avions pas l’usage habituel. Elle nous a forcés à penser différemment et à faire preuve d’ingéniosité dans nos pratiques. Reste à savoir ce qui, de cette restructuration des soins et de l’accompagnement à marche forcée, appartiendra à la crise ou participera à la réflexion plus globale sur la reconstruction de la spécialité.

De notre côté, une exigence s’est imposée, comme une aspiration, comme un principe, comme une condition nécessaire à la possibilité que des transformations émergent de cette crise dans la crise : nous ne voulons plus des clivages et des dissensions. Nous voulons garder l’état d’esprit novateur, garder l’ouverture d’esprit et les capacités d’adaptation dont tous ont pu témoigner, pour continuer à réorganiser de manière durable la psychiatrie, à l’image de ce que souhaite notre génération. Une psychiatrie unie, capable de parler d’une seule voix, centrée sur l’usager et tournée vers l’ambulatoire, en connexion avec les autres acteurs de la santé mentale qui contribuent au rétablissement des personnes concernées par les troubles psychiques.

Comme nous avons pu le constater au cours de cette crise, l’enjeu ne concerne en réalité pas uniquement la psychiatrie, mais la santé mentale au sens large – celle de toutes et tous, usagers ou non du système de soins psychiatriques. On l’a lu à maintes reprises et nous l’avons constaté sur le terrain, l’épidémie de CoViD-19 et le confinement imposé ont eu un impact considérable sur la santé mentale de la population générale et sur l’apparition de troubles psychiques dans certaines populations habituellement non affectées.

La situation sanitaire exceptionnelle que nous rencontrons et les enjeux qu’elle soulève nous rappellent notre conviction que la santé mentale occupe une place centrale et essentielle dans toute société. Elle est définitivement l’affaire de toutes et tous. Et cette crise a prouvé à nouveau que, si la psychiatrie en est un acteur fort, elle n’est et ne doit pas en être le seul.

Nous avons pu compter, alors que nous traversions une période particulièrement difficile pour tous, sur la mobilisation et le soutien de tous les autres protagonistes : les associations d’usagers ou de proches, les familles, les équipes de soutien et de prise en charge psychologique, les structures d’accompagnement social, les élus locaux…

Ils sont des partenaires précieux et indispensables, et participent activement à la prise en soin des populations impactées par cette crise, nouvellement menacées par une crise socio-économique inédite susceptible de provoquer l’émergence de nouveaux troubles psychiques et de faire le lit d’une santé mentale globale dégradée.

Aujourd’hui, la volonté de continuer à exercer dans un milieu empreint de solidarité, capable d’entraîde et de cohésion où nous agissons en complémentarité, nous anime plus encore.

Malgré les semaines douloureuses que nous avons vécues, la crise sanitaire nous a conforté dans l’idée qu’en tant que génération de psychiatres en exercice pour les 30 à 40 prochaines années, nous voulons participer activement à garder le meilleur de cette épreuve, pour donner à la psychiatrie et à l’ensemble des acteurs de la santé mentale la place et les moyens qu’ils méritent.