Addict à l’addicto ?
Professeur de psychiatrie à la faculté PARIS 7, coordonnateur national du DESC d’addictologie, et chef du département de psychiatrie et d’addictologie à l’hôpital Bichat (APHP) et Maison Blanche, le Professeur Lejoyeux est également président d’honneur de la Société Française d’Addictologie. Il est l’auteur, entre de nombreux autres ouvrages, de l’abrégé d’Addictologie, édité chez Masson.
Pr. Michel Lejoyeux
Il nous a fait l’honneur de répondre à nos questions, et c’est donc avec grand plaisir que nous vous laissons les découvrir !
Que pensez-vous de la place de l’addictologie dans la médecine d’aujourd’hui ?
Je vois une différence entre l’impact des maladies addictives et leur prise en charge. Celles-ci sont de plus en plus fréquentes, de plus en plus sévères. La place de l’addictologie n’est pas à la hauteur de la fréquence et de la gravité des maladies addictives. Pour le dire autrement, ces maladies restent insuffisamment reconnues et traitées. Il y a encore beaucoup de services où l’on prend en charge par exemple des cancers, des maladies pulmonaires, des maladies hépato-gastro-entérologiques en se limitant aux complications d’organes sans aborder la cause addictologique.
Comment ont évolué les liens que l’addictologie entretient avec la psychiatrie ?
80 % des internes du DESC d’addictologie sont issus de la psychiatrie. Ils s’aperçoivent, en s’engageant dans le DESC d’addictologie, qu’ils vont disposer d’une formation complémentaire à celle que leur apporte la psychiatrie. Ils maitrisent par exemple l’entretien motivationnel et les autres techniques relationnelles permettant de réaliser un sevrage. Ils apprennent aussi le maniement des traitements de l’addiction. Enfin, le DESC d’addictologie ne se limite pas à des techniques comportementales ou psychiatriques. Il passe en revue les aspects somatiques des complications des différentes addictions. Pour toutes ces raisons, les internes de psychiatrie m’apparaissent de plus en plus intéressés par l’addictologie.
Quelles sont les évolutions à venir d’après vous ?
La grande évolution est quand même l’intégration des addictions comportementales. Aujourd’hui, on définit, en plus des dépendances classiques à un produit, des addictions au jeu d’argent, à l’Internet, à beaucoup d’autres comportements. Ce n’est pas exactement comme une toxicomanie. Ces sujets sont très innovants. Ils posent des questions thérapeutiques encore non résolues.
Avez-vous observé un profil d’internes ou de médecins « faits pour l’addictologie » ?
Je crois que les internes faits pour l’addictologie sont ceux qui s’intéressent aux aspects comportementaux de la médecine mais qui ne s’y limitent pas. Il faut, pour faire de l’addictologie, intégrer le patient de manière globale, à la fois dans sa relation à la substance et aussi dans les complications qu’a le comportement. Ce sont aussi des internes qui aiment les interventions que j’oserais qualifier de très concrètes. En addictologie, les objectifs sont précis et l’on voit assez vite s’ils ont été remplis ou pas.
Les médecins faits pour l’addictologie sont ceux qui apprécient les approches multiples dans des champs cliniques différents. Enfin, ils doivent tolérer l’échec et ne pas être susceptibles tant nos propositions de sevrage ne sont pas toujours suivis d’un effet positif.
Quelle est votre vision de la formation que reçoivent aujourd’hui les internes, que ce soit sur le plan théorique ou pratique, en addictologie ? Y aurait-il selon vous des points à améliorer, et comment ?
J’en assure la coordination pour la région Ile-de-France et j’assure aussi le pilotage du programme national de ce DESC.
La formation est aujourd’hui assurée par un DESC d’addictologie. Ce DESC se déroule sur deux ans. Il comporte une partie théorique et une partie pratique. J’en assure la coordination pour la région Ile-de-France et j’assure aussi le pilotage du programme national de ce DESC. Les difficultés concernent les stages de postinternat.
L’amélioration souhaitée serait aussi que les internes en DESC d’addictologie puissent bénéficier de compétences dans le champ des comorbidités somatiques.
Nous évoquons dans ce dossier spécial la place de la psychiatrie dans la société, pensez-vous que l’addictologie a une position « à part » ? En pratique, observez-vous une stigmatisation importante de vos patients ?
Bien évidemment, les malades « addicts » sont stigmatisés. Ils le sont largement autant que les malades psychiatriques. Nos malades sont confrontés à une sorte de double peine. On les considère comme des « faux malades » c’est-à-dire dont le trouble est un manque de volonté et en même temps comme des malades incurables. Par ailleurs, ils se rendent malades avec des produits comme l’alcool que la plupart d’entre nous consomment et considèrent comme des produits sympathiques. Leur vision « dénormalise » des comportements ou des molécules auxquels la plupart d’entre nous ont accès régulièrement.
Pour finir sur une note plus personnelle, pouvez-vous nous expliquer pourquoi vous avez choisi de vous spécialiser en psychiatrie, puis en addictologie ?
Je pense que ces sujets de spécialité sont affaires de rencontres. Je sais gré à mes Maîtres, les Professeurs Thérèse Lempérière, Jean Adès, Henri Lôo et Jean-Pierre Olié, de m’avoir montré une manière d’exercer la psychiatrie en général et l’addictologie que j’ai eu et ai encore envie de poursuivre. Il y a dans cette pratique une dimension d’humanisme et de tolérance.
Il y a aussi un compromis que je trouve agréable entre une part scientifique et une part qui se rapproche peutêtre plus d’une réflexion que je pourrais qualifier de théorique ou de littéraire. Pour le dire un peu autrement et par élimination, quand on aime la médecine et moins les actes techniques que les rencontres individuelles, la psychiatrie et l’addictologie restent des domaines de choix.