La psychiatrie médico-légale pour tous !
Professeur en psychiatrie au CHU de Poitiers et professeur en psychiatrie criminelle et médico-légale, Jean-Louis SENON est également le responsable d’enseignement du DIU de psychiatrie criminelle et médico-légale dans l’inter-région de Poitiers, Tours et Angers. Il est réputé pour son engagement dans la défense de la psychiatrie légale, et nous avons voulu avoir son point de vue sur ce sujet passionnant.
Qu’est-ce qu’un psychiatre légiste aujourd’hui ?
Tout psychiatre doit avoir une formation légale précise. En psychiatrie légale, nous prenons en charge des patients qui commettent des passages à l’acte sur eux-mêmes ou leurs proches et qui posent la question de leur responsabilité dans leurs actes violents. Il en va de la responsabilité du psychiatre légiste de déterminer si cette hétéro-agressivité est le fait de la maladie mentale ou non. Le psychiatre légiste est responsable vis-à-vis du malade et de sa ou ses victimes. L’Inter-Syndicat National des Internes (ISNI) a d’ailleurs pointé la nécessité d’insister sur la formation des internes à la responsabilité du psychiatre.
Que sera le psychiatre légiste de demain ?
Nous avons fondé la psychiatrie de secteur publique française en 1960 sur l’idée de la continuité des soins, de la longitudinalité de la prise en charge, depuis le début de la maladie, en inter-critique et en phase critique. Actuellement, on ne se donne plus les moyens d’assurer ces prises en charge dans la continuité : Elles sont difficilement gérées par le secteur, qui rechigne à s’occuper des malades agités et très délirants car ils craignent de ne pas savoir le contenir.
C’est un problème de formation et de continuité dans les soins entre les équipes d’admission et les équipes de suivi ambulatoire. Quand on transmet à l’équipe de suivi ambulatoire une image suffisamment précise de l’histoire clinique du patient, il ne peut pas y avoir de place pour la peur. C’est un problème de morcellement de la prise en charge.
L’inquiétude que j’ai, c’est de tous nous former. Tout junior devrait être formé en psychiatrie médico-légale et criminelle. A fortiori quand on est amené à travailler en Unité pour Malades Difficiles (UMD), en Unité Hospitalière Spécialement Aménagée (UHSA), en Service Médico-Psychologique Régional (SMPR). Les missions se diversifient et montrent que l’intérêt est grandissant pour la psychiatrie légale. Le psychiatre légiste de demain est donc avant tout un médecin formé.
Pour légitimer cet enseignement, l’éthique, la déontologie et le rapport au Droit sont très importants.
Pour légitimer cet enseignement, l’éthique, la déontologie et le rapport au Droit sont très importants. Pour donner des soins en psychiatrie, il faut être attentif à la réglementation. Plus que dans toutes les autres spécialités, tout psychiatre devrait recevoir un enseignement de Droit. Comme psychiatre, nous sommes certificateurs, c’est-àdire rédacteurs de certificats.
En quoi la clinique actuelle de la psychiatrie légale a-t-elle changé par rapport à la clinique passée ?
Au niveau du cœur clinique de la psychiatrie (psychoses, troubles de l’humeur), les patients médicaux-légaux, du fait de leur maladie ou de consommations concomitantes, ont plus de risque d’être violents que d’autres patients. Mieux connaître la clinique sous l’angle médico-légal est indispensable. Les antécédents de trouble de la personnalité borderline à l’adolescence sont retrouvés plus fréquemment qu’avant chez les patients adultes. L’idée d’une maturation cérébrale défaillante est avancée.
La clinique du passage à l’acte chez les 12-30 ans est bien connue par les SMPR mais reste souvent méconnue dans les services de psychiatrie adulte. Cela s’explique par le fait que son activité reste très scindée de celle des services de psychiatrie de l’adolescent. La bonne maîtrise de la clinique adulte passe par une bonne maîtrise de la clinique adolescente.
Quelle est la place des internes en psychiatrie légale ?
Il avait été question que les internes fassent des expertises après le Diplôme d’Etudes Spécialisé (DES) et une formation avant la fin de l’internat. Sur le principe, l’application est bonne mais c’est un petit peu tôt dans leur cursus. A Poitiers, nous avons 25-30 places en master de criminologie, 30 en master de psychologie criminelle, 25-30 en DIU d’expertise avec Tours et 25-30 en DIU de psychiatrie criminelle et médico-légale. Les critères de formation pour le DIU de psychiatrie criminelle et médicolégale sont la motivation et les projets de l’interne dans le futur (travail en UMD, UHSA ou en SMPR).
En conclusion, je dirais que je vois à Poitiers le très grand intérêt que les internes portent au médico-légal. Les internes de psychiatrie font un stage en médecine légale, certains font même un master en Droit. Je suis impressionné par la qualité des internes du SMPR de Poitiers-Vivonne (centre pénitentiaire) et les internes de psychiatrie de la génération actuelle. J’encourage donc le plus grand nombre à se former.