La formation en psychiatrie en Europe

Compte-rendu du 21e forum de l’European Federation of Psychiatric Trainees

Les délégués de l’Association Fédérative Française des Etudiants en Psychiatrie (AFFEP) ont participé à cet évènement et témoignent des projets en cours concernant la formation des internes européens.

Le 21ème forum annuel de l’European Federation Of Psychiatric Trainees (EFPT) s’est déroulé du 11 au 15 juin 2013 à

Zurich, en Suisse, rassemblant une centaine d’internes de psychiatrie venus des quatre coins du continent européen.

Comme chaque année, une délégation française a pu prendre part à cette occasion de rencontrer d’autres étudiants et de discuter de la formation en psychiatrie en Europe¹⁰.

Présentation de l’EFPT

L’EFPT est la fédération européenne des étudiants en psychiatrie. Il s’agit d’une organisation indépendante, à but non lucratif dont l’objectif est d’améliorer et d’harmoniser la formation en psychiatrie à travers l’Europe.

a) Historique

Evoqué en 1992 à Londres par une quinzaine d’internes venant de 9 pays européens, ce projet ambitieux se formalise dès l’année suivante à Utrecht aux Pays-Bas via le premier Forum EFPT. D’année en année, la fédération s’est développée et a pris de l’ampleur ainsi qu’une influence grandissante se rapprochant dans son fonctionnement d’une association de psychiatres séniors avec des activités de recherche, des publications et un lien de plus en plus étroit avec les différentes instances de santé mentale. Elle rassemble aujourd’hui pas moins de 37 membres permanents (le terme européen est donc à prendre au sens large, la fédération ne se limitant pas à l’Union Européenne).

Depuis 1999, l’EFPT siège à l’Union européenne des médecins spécialistes (UEMS)⁹, instance dont le but est d’homogénéiser et d’améliorer les pratiques médicales des spécialistes en Europe.

Enfin, afin d’assoir sa légitimité, l’EFPT s’est dotée d’une constitution en 2010 et a acquis le statut d’ONG (organisation non gouvernementale) en 2012.

b) Le fonctionnement

L’adhésion à la fédération est soumise à plusieurs conditions. Le pays postulant doit participer à deux forums consécutifs et être représenté par deux délégués, idéalement un représentant de psychiatrie adulte et un de pédopsychiatrie. Lors de son second forum, son entrée est soumise au vote des pays membres (un pays=une voix).

En cas d’absence à deux forums successifs, le pays perd son statut de membre (et donc son droit de vote) et doit recommencer la procédure d’adhésion. Les délégués EFPT jouent le rôle d’interface entre leur association nationale d’une part et l’EFPT d’autre part. Ils décrivent les difficultés rencontrées, les souhaits et projets dans leur pays et à l’inverse vont retransmettre à leur association les décisions prises et les actions menés par l’EFPT. Lors du forum, ils participent aux séances de groupes de travail (working group).

Le bureau de l’EFPT se charge de l’organisation du forum dans le pays du président et d’exposer les propositions votées lors du forum aux instances de l’UEMS pour la psychiatrie. Mais il représente également la fédération auprès des instances européennes et des associations partenaires telles que la World Psychiatric Association (WPA) ou l’European Psychiatric Association (EPA).

Sur le plan financier, les frais nécessaires à l’organisation du forum et au fonctionnement de l’EFPT proviennent en partie par la cotisation des différents pays participants, des frais d’inscription pour chaque participant et sont complétés par des financements publics et privés. Il faut savoir que dans la plupart des pays européens, l’association nationale de psychiatres séniors constitue souvent un soutien et une tutelle indispensable pour aider à l’organisation du forum.

c) Un cahier des charges ambitieux et passionnant

Concrètement les objectifs de l’EFPT sont les suivants² :

T Organiser un forum qui met en avant la diversité et la richesse des différents cursus existants en Europe ;

T Rechercher des moyens de promouvoir et d’améliorer l’internat de psychiatrie au niveau national et européen ;

T Donner une voix et une influence aux internes de psychiatrie pour qu’ils participent à l’évolution de leur formation au niveau national et européen ;

T Aider au développement des associations nationales ;

T Améliorer la qualité des traitements et des soins psychiatrique en Europe ; d) Les statements

T Promouvoir les opinions et les décisions prises pendant le forum aux organisations concernées et définir des consensus au niveau européen concernant la formation des internes de psychiatrie et tous les sujets qui s’y rapportent.

Les statements sont les recommandations proposées à l’issue des working group par leurs participants.

Les statements sont les recommandations proposées à l’issue des working group par leurs participants. Ils sont ensuite discutés et éventuellement modifiés lors de la séance plénière puis votés pour devenir des statements officiels de l’EFPT. Ces statements sont consultables sur le site internet de l’EFPT (http://www.efpt.eu/).

L’EFPT et l’AFFEP

L’histoire de notre association nationale, l’Association Fédérative Française des Etudiants en Psychiatrie (AFFEP), est intimement liée à celle de l’EFPT. En effet, notre association nationale a été créée en 1998 dans le but de participer à l’EFPT, et dès l’année suivante la France est devenue un membre permanent de l’EFPT⁶. Son implication dans la fédération est allée grandissante au fil des ans, allant même jusqu’à organiser le 11ème forum de l’EFPT en 2003 à Paris.

Le 21ème forum de l’EFPT, Zurich, juin 2013

Cette année, nous étions quatre membres du bureau de l’AFFEP à nous rendre à Zurich : deux délégués EFPT officiels : Clara FETEANU (Paris) et Adrien PONTAROLLO (Grenoble) ; et deux observateurs : Deborah SEBBANE (présidente de l’AFFEP-Lille) et Malaïka LASFAR (webmaster-Rouen).

En pratique, le forum s’organise en deux parties, la première constitue un véritable congrès médical, qui a la particularité d’être organisé par et pour les internes, sur des thématiques qui ont souvent trait à la formation et aux nouvelles voies de recherche.

La seconde partie du forum consiste à rassembler les internes présents en groupes de travail qui en l’espace de quelques jours dressent un bilan des travaux accomplis pendant l’année passée et se concertent pour poser les bases et planifier les projets pour l’année à venir.

a) La journée d’accueil

Afin de nous éviter toute tentation d’éparpillement possible (rigueur suisse oblige), la journée d’accueil a eu lieu sur un bateau. Après une présentation et un rappel historique de l’EFPT pour les nouveaux arrivants, le bureau nous a présenté le bilan de l’année écoulée. Puis tout au long de la journée, chaque délégation a présenté oralement un bref rapport – appelé « Country report » – pour exposer en quelques minutes les projets en cours au niveau de leur association nationale, les préoccupations des internes, les problématiques éventuelles, les évolutions de la formation, etc.

Hormis les délégués suédois qui ont affiché leur satisfaction en brossant un portait idyllique tant de leur formation que du statut d’interne en Suède et de leur haut niveau de rémunération, la plupart des autres pays ont évoqué la crise économique qui entrainait non seulement une paupérisation de leurs patients mais également une précarisation de leur statut d’étudiant en psychiatrie, des difficultés pour trouver un emploi après leur internat et plus globalement un accès au soin plus difficile et une fragilisation de leur système de santé public.

La délégation française quant à elle, présentait un film vidéo réalisé par et avec les membres du bureau de l’AFFEP, visant à promouvoir l’association nationale et le métier de psychiatre.

En outre, les questions de formation aux psychothérapies et de supervision ont toujours une place importante dans les discussions.

Cette journée est donc vraiment le moment d’échanges d’expériences et d’inspiration mutuelle pour lancer de nouvelles initiatives.

b) La journée scientifique

Le comité d’accueil local nous a fait visiter l’hôpital psychiatrique de Zurich. Les PU-PH locaux, Pr Seifritz et Pr Hock, nous ont présenté leur établissement ainsi que les spécificités de l’organisation de la psychiatrie suisse.

Dans le cadre de la partie « congrès » du forum, nous avons également assisté à une demi-journée de conférences.

Il faut savoir que la participation des internes à des publications est aujourd’hui obligatoire dans la plupart des pays européens.

Le Professeur Zohar, président de l’European College of Neuropsychopharmacology (ECNP) nous a présenté son programme européen de mentorat, qui a pour but d’encourager les travaux de recherche pendant l’internat. Il faut savoir que la participation des internes à des publications est aujourd’hui obligatoire dans la plupart des pays européens.

Le concept du mentorat consiste à mettre en contact de jeunes internes avec des chercheurs expérimentés (via leur site internet notamment) afin de leur permettre de mettre un pied plus facilement dans le monde de la recherche et d’être associé à des publications le plus tôt possible dans leur cursus.

Des représentants des instances internationales étaient également présents : Pr Ferrero (Suisse) pour l’Organisation

Mondiale de la Santé, Pr Hermans (Belgique) et Pr Jacobs (UK) pour l’UEMS.

L’intervention la plus marquante est sans conteste celle de Jules Angst, professeur émérite de l’université de Zurich, et distingué par de nombreux prix tout au long de sa brillante carrière. Citons les plus récents : le prix de l’ISPG (International Society of Psychiatric Genetics) en 2002, le prix de l’EBF (European Bipolar Forum) en 2006 et la médaille

Wagner-Jauregg en 2007. Il a retracé avec humour son parcours depuis ses études médicales au début des années 50 (pendant l’ère « pré-neuroleptique ») jusqu’à aujourd’hui et nous a livré ses réflexions sur l’évolution de la discipline.

En mêlant son expérience personnelle et les découvertes dont il a été témoin et acteur, il nous a livré un condensé passionnant de 60 ans de l’histoire de la psychiatrie. Il a conclu son discours par une mise en garde contre les dérives du (neuro)scientisme qui menacent notre spécialité et rappelant l’importance des fondamentaux que sont la clinique et de la relation thérapeutique, nous invitant à conserver notre esprit critique face à la dictature des revues scientifiques et à la course effrénée à la publication. Ce discours lui a valu une standing ovation de 15 minutes de la part des internes présents.

c) Les working group

Le forum EFPT est avant tout un lieu d’échange et de collaboration entre internes. Tout au long de l’année, des groupes de travail se réunissent principalement via internet et œuvrent respectivement dans leurs associations nationales pour mener à bien les missions et atteindre les objectifs fixés lors du forum.

L’AFFEP est impliquée dans plusieurs groupes de travail.

Le groupe « échange » – The exchange group

Ce groupe a créé un programme d’échange unique¹ en proposant aux internes de toute l’Europe des stages observationnels dans des services hospitaliers à l’étranger pour une durée de 2 à 6 semaines.

Celle initiative ambitieuse, inspirée du modèle des échanges Erasmus destinés aux étudiants de premier et deuxième cycles, fonctionne grâce à un réseau d’internes qui accueillent et encadrent leurs collègues étrangers.

Ces stages à l’étranger permettent aux internes de se confronter à des systèmes de soins et des approches cliniques différentes ainsi qu’à l’aspect transculturel de la psychiatrie.

Actuellement il existe sept pays-hôtes, avec chacun un ou plusieurs terrains de stage.

Le processus de sélection des internes s’effectue selon des critères précis (entre autres : CV, lettre de motivation, lettre de recommandation du chef de service, niveau de langue) et est entièrement gérée par les membres du groupe.

Les sessions d’inscription ont lieu tous les 6 mois.

Paris et Grenoble sont pour l’instant les deux villes-hôtes en France. Nous espérons pouvoir ouvrir d’autres terrains de stage dans les mois à venir pour accueillir davantage d’internes lors des prochaines sessions.

Le groupe « pédopsychiatrie » – The CAP (Child and Adolescent Psychiatry) group

La pédopsychiatrie est une spécialité médicale distincte de la psychiatrie dans la grande majorité des pays européens.

Cette discipline particulièrement récente, est très peu représentée dans les pays les moins développés sur le plan socio-économique.

L’objectif de ce groupe est d’améliorer et d’homogénéiser la formation théorique et pratique pendant l’internat dans le but d’optimiser la qualité des soins en pédopsychiatrie.

Chaque année, le groupe mène une enquête¹¹ statistique en sondant les internes de toute l’Europe afin d’évaluer les besoins et les attentes des internes, les interroger sur leurs pratiques cliniques, etc.

Cette année le thème de l’étude porte sur la prescription de psychotropes chez les enfants et les adolescents :

habitudes de prescriptions, critères de choix des médicaments, encadrement à la prescription…

Le groupe « recherche » – The research group

L’objectif de ce groupe de travail est de promouvoir l’accès à la recherche pour les internes européens, et d’assurer ses propres projets de recherche. En effet, grâce à son réseau d’associations nationales et locales, l’EFPT constitue une plateforme unique de diffusion pour des études à l’échelle européenne³. Le groupe recherche a déjà à son actif de nombreuses publications⁴⁵⁸, des présentations orales dans des congrès internationaux…

Une des études en cours actuellement, s’intitule « Brain Drain » (fuite des cerveaux)⁷, et a pour sujet la mobilité et les flux migratoires des psychiatres en formation sur le territoire européen. Quels sont les pays qui souffrent de cette fuite des cerveaux ? Ceux qui sont les plus attractifs ? Quelles sont les motivations de ces internes migrants ? Quels sont les freins à la mobilité ?

L’AFFEP contribue actuellement à la diffusion du questionnaire de l’étude via internet à destination de tous les internes français.

Le groupe « promotion de la psychiatrie »

Ce groupe, créé sous l’impulsion de la délégation française propose, dans la continuité de l’enquête nationale lancée par l’AFFEP en 2013 de réfléchir sur les idées reçues encore tenaces et les perceptions négatives communément rattachées à notre spécialité auprès du grand public et donc de nos patients.

Cette mauvaise image explique également la faible attractivité de la spécialité auprès des étudiants en médecine dans de nombreux pays.

L’idée est de battre en brèche ces idées reçues et de donner une image plus fidèle de notre spécialité et de la promouvoir en utilisant des stratégies de communication modernes.

En conclusion, l’EFPT est une ONG (organisation non-gouvernementale) qui n’a cessé depuis sa création en 1992 d’accroître son influence.

Elle assure une fonction de représentation des internes auprès des instances décisionnelles telles que l’UEMS, l’EPA à l’échelle européenne, et participe à l’homogénéisation et à l’amélioration de la formation des internes de psychiatrie.

Le 21e forum qui s’est tenu à Zurich a tenu ses promesses en permettant le rassemblement de plus de 30 délégations, qui ont pu échanger leurs expériences respectives et s’inspirer mutuellement dans un climat d’émulation.

Cette année encore, les groupes de travail ont su pérenniser et développer leurs activités.

L’AFFEP, pour sa quinzième participation, s’est engagée dans trois des projets existants (les groupes « Echange »,

« Recherche » et « Pédopsychiatrie ») et a proposé un nouveau projet visant à promouvoir l’image de notre spécialité.

Notre objectif est de renforcer les liens entre l’AFFEP et l’EFPT afin d’améliorer la qualité de la formation au niveau national et européen.

Références

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