Un vécu factice

Par Fabien Agneray · Avril 2014 · 8 min de lecture

Cas clinique présenté à la 10è édition du Colloque Psy Abbevillois « On s’la raconte » sous la présidence d’Yves Thoret. La facticité caractérise ce qui est imité ou artificiel et peut relever de la subjectivité d’une observation. Un sentiment de facticité émane régulièrement des rencontres de patients. Je vous propose ici de vous raconter une de ces rencontres : *celle avec Dominique.*

Cela se passe aux urgences. Mon collègue interne me sollicite pour un avis concernant une dame adressée par son médecin généraliste pour syndrome dépressif. Il en profite pour me faire part d’une impression bizarre à son contact, ne sachant pas bien retranscrire la difficulté que la patiente s’efforçait de lui rapporter.

Un ton de discordance résonne d’emblée : le féminin s’employait à l’endroit d’une personne portant un prénom masculin (précisons que « Dominique » est un prénom choisi par la patiente pour cette communication et qu’en réalité celui-ci n’est pas mixte et ne se décline pas au féminin). Cherchant confusément l’erreur, on m’assure que cette dame porte bien ce prénom depuis maintenant 42 ans.

Je rencontre alors Dominique, assise prostrée sur un tabouret au milieu de la salle de déchocage. Elle semble avoir été déposée au milieu d’un environnement hostile où seul son centre de gravité paraît susceptible de lui tenir lieu de refuge. L’espace clos semble comprimé et fragile.

Évoluer dans ce lieu devient soudain affaire de mesure et d’attention, comme si l’environnement pouvait s’écrouler à tout moment. Les premiers échanges verbaux tiennent lieu de prologue dans lequel, au-delà de ma personne, mon rôle de médecin est attendu pour recevoir la réplique de Dominique. Actrice mais aussi auteure et metteuse en scène de sa pièce de vie qu’elle se devait là, maintenant, d’interpréter dans le trac. De ce brutal échange où la consistance intersubjective n’allait plus de soi, devaient découler les premiers éléments sémiologiques. Je m’y accroche de manière défensive, tant était déstabilisante la scène à laquelle je participais.

Je l’invite alors à m’expliquer ce qui lui arrive. Elle me répond « oui, il faut raconter » puis prenant une grande inspiration comme pour attendre les trois coups de bâtons, elle se mit à se raconter dans son monde. Dominique a les cheveux courts, bruns comme ses yeux. Elle est de taille moyenne, plutôt menue. Sa tenue lui confère une allure féminine et simple. Elle ne présente, par ailleurs aucune ambiguïté de genre. Tandis que son regard flotte autour du mien pour machinalement s’enfoncer dans le sol, elle s’empare de convenances usuelles comme d’une arme de défense pour interagir avec moi et utilise le « on » là où le

« je » serait attendu. Cela lui confère une fragilité précieuse tenant en équilibre dans la distance et la crispation. Son visage, blafard, présente peu d’expressivité. Sa voie est basse, douce et monocorde. Les mouvements spontanés sont quasiment absents. Tel est le sentiment que me procurait de prime abord cette rencontre : une absence ou plutôt une présence factice comme si une personne racontait quelqu’un d’autre. De ce sentiment de facticité je me permettais de penser qu’il traduisait un monde qui n’allait pas ou plus de soi, probablement le monde selon

Dominique. C’est au travers du prisme de ces réalités subjectives que nous chercherons la présence de Dominique.

Dominique est la cadette d’une fratrie de quatre, composée d’un grand frère et de deux petites sœurs.

Les parents vivent à proximité et occupent une place centrale et massive dans le quotidien de Dominique.

Les parents vivent à proximité et occupent une place centrale et massive dans le quotidien de Dominique. Elle est séparée depuis 19 ans, après 2 ans de mariage. Elle ne côtoie plus son mari depuis mais porte toujours son nom d’épouse. Dominique n’a pas d’enfant ; « l’occasion ne s’est pas présentée » dit-elle avec indifférence. Elle a quelques neveux et nièces ce qui semble actuellement lui convenir. Dominique vit dans un studio avec « Acrobate », sa chatte. Elle ne travaille pas car est en invalidité depuis une dizaine d’années. Elle a très peu de contacts sociaux.

Tout son temps est habituellement consacré à l’entretien de son logement, aux soins d’Acrobate, au point de croix et aux rapports avec ses parents et parfois avec ses sœurs. Son frère quant à lui est quelque peu mis à l’écart du noyau familial depuis quelques années compte tenu d’une pathologie mentale.

Le recours à la psychiatrie pour Dominique est lourd de conséquence. En effet elle nous rapporte une première hospitalisation il y a 11 ans qui a duré environ 2 ans. Hospitalisation qui était motivée par deux tentatives de suicide après un licenciement alors qu’elle travaillait comme auxiliaire de vie. Cette hospitalisation fut marquée par plusieurs tentatives de suicide par défenestration ou noyade dans le cadre de fugues multiples. Dominique décrivait à l’époque une rupture, un sentiment de ne plus être la même personne.

Cette décompensation eût lieu alors qu’elle s’occupait à temps complet d’un vieil homme handicapé de 87 ans qui lui parlait sans arrêt de la guerre. La question du lien parental était centrale et c’est notamment avec le sentiment retrouvé d’un portage par ses parents que

Dominique put se dégager de ses angoisses de morcellement et mettre à distance un désir de mort irrépressible.

C’est donc avec ces souvenirs douloureux que Dominique vient solliciter notre aide. Nous essaierons alors de comprendre comment Dominique a pu s’ajuster au monde pour maintenir une homéostasie psychique pendant tout ce temps, sans plus aucun lien à la vie de l’institution psychiatrique.

Dominique a eu un parcours relativement classique : elle termina ses études de CAP d’employé technique de collectivité puis rencontra un homme avec qui elle s’installera, se mariera rapidement pour se séparer tout aussi vite

Elle fit la récolte des endives avant d’être embauchée en maison de retraite et enfin comme auxiliaire de vie.

« il est parti, je sais pas pourquoi, il avait mauvais caractère… », sans pouvoir en dire d’avantage. Elle travailla comme employée de maison puis fut licenciée suite à sa séparation. Elle fit la récolte des endives avant d’être embauchée en maison de retraite et enfin comme auxiliaire de vie. Cette période entre le départ du domicile parental et cette construction d’indépendance peut être assimilée à une ascension ponctuée d’étapes clefs, représentant des relais irréversibles auxquels il était in-envisageable de faillir. Ces règles rapportées par Dominique ont été tacitement contractualisées avec les parents : « On ne peut plus retourner vivre chez ses parents lorsqu’on en est parti »,

« il faut travailler et savoir faire face même si c’est difficile ».

Des principes relativement courants mais qui s’énonçaient ici avec une note manifeste de rigidité. De ce rapport strict entre Dominique et ses parents, nous saisissons que la raison intervient par excès de rigueur au détriment de l’empathie. La maladie et l’incapacité à répondre aux principes parentaux, provoqueront un mouvement de rejet de

Dominique par ses parents (rejet par ailleurs qu’elle put déjà observer pour son frère malade).

Binswanger écrit, au sujet du fourvoiement présomptueux chez le schizophrène : « ils gravissent dans la solitude et le mépris de l’expérience, l’échelle de la problématique humaine jusqu’à ce qu’ils atteignent un barreau déterminé où ils restent bloqués » (¹, p. 29). C’est dans l’intimité du vieil homme dont elle s’occupait et dans les récits de la réalité meurtrière de la guerre que Dominique se verra en proie à une forme de perte d’unité, à des angoisses de morcellement qui s’exprimeront par un sentiment de ne plus être soi, de ne plus être capable de rien, accompagné d’une volonté féroce de mourir. Cette perte de contact vital avec la réalité telle que la décrivait Minkowski² est alors le lieu d’une immobilisation ou d’une chute constante. Cela se déroule comme si ce qui constituait le sol pour Dominique s’était dérobé ou éloigné au cours d’une ascension tortueuse (cf. métaphore de l’alpiniste de Binswanger). A l’époque, environ deux années furent nécessaires pour façonner un nouveau parterre, retrouver un appui et réajuster sa trajectoire. Ceci fut permis en parti, par le renoncement partiel des parents, à la rigueur des obligations du quotidien auxquelles Dominique devait se soumettre. La fonction phorique des parents retrouvait alors sa place.

Cette fonction phorique³ décrite par Pierre Delion est organisée pour Dominique autour de la Loi parentale et de quelques lieux qu’elle a pu investir comme son appartement et le commerce où elle fait ses courses. C’est également dans un quotidien très ritualisé en « s’occupant de son logement, du jardin et de ses deux chats » que

Dominique s’assure, se permettant ainsi de maintenir une présence dans le monde et de soutenir une attention et une réponse aux aléas du quotidien.

Or, 11 ans après cette première hospitalisation, Dominique perd une de ses deux chattes (Minette). Les parents furent alertés par un changement brutal dans le comportement de leur fille qui était devenue clinophile, athymhormique et perplexe. Perplexe devant cette situation où se tramaient des émotions, peut-être bien de la souffrance, mais sans pouvoir tout à fait la situer. Dominique peut préciser à cette occasion que depuis le déménagement il y a 2 ans, le quotidien est devenu plus lourd du fait du manque de présence d’un voisinage accueillant, malgré le rapprochement avec les parents.

Durant son hospitalisation, Dominique est très discrète, souffrant de retrouver ce lieu encombré de souvenirs douloureux, mais tout de même soulagée d’être portée au sein de l’institution. Elle reste néanmoins distante de la plupart des patients estimant qu’il est « difficile de dialoguer avec des personnes encore plus malades ». Le langage représente pour Dominique un outil rassurant, permettant non seulement de verbaliser les problèmes et les solutions mais également de commenter les actes quotidiens dans une soliloquie murmurée. C’est ainsi que Dominique cherche et questionne les raisons de sa « dépression »

comme elle l’appelle ; dans une tentative permanente de comprendre ce qui occasionne « la » souffrance et comment « on » doit faire pour palier à cela et l’éviter par la suite. Il apparaît difficile pour elle d’être concernée seule par des événements qui lui sont singuliers. Cette manière totalement impersonnelle de se raconter donnait l’impression d’une distanciation constante entre sa personne et la réalité de son vécu. Vécu délicat à appréhender tant il est décrit par Dominique au travers du discours de ses interlocuteurs.

Dominique questionne une manière d’être au monde comme si tout se concevait au travers d’une sorte de mode d’emploi. Elle est dotée d’une conscience qui comme l’a décrit Minkowski « avait en quelque sorte perdu son instinct ».

Dominique réfléchissait à une conduite à tenir et forte de son expérience de la vie, qu’elle pratiquait depuis maintenant 42 ans, elle prit des décisions, exprima des souhaits, quelques fois des désaccords et ajusta petit à petit sa trajectoire. Le soutien et l’accompagnement, notamment au sein du club thérapeutique, lui permirent de s’essayer aux expériences praxiques, sociales dans l’institution puis à l’extérieur. Si le lien à la psychiatrie représente pour

Dominique et ses parents un échec et majore le rejet de leur fille, il semble être aujourd’hui un outil résonant parfois comme utile dans la mécanique vitale de Dominique.

Voilà un fragment de la manière dont une dame au prénom d’homme, au nom de famille d’un mari aujourd’hui inconnu, interprète son rôle sans théâtralité, sur la scène des relations humaines.

« Le théâtre est le premier sérum que l’homme ait inventé pour se protéger de la maladie de l’angoisse »

Jean-Louis Barrault [4]

Bibliographie

1. Binswanger L, Donnars, Alain. Trois formes manquées de la présence humaine la présomption, la distorsion, le maniérisme. Puteaux : le Cercle herméneutique ; 2002.
2. Minkowski E. La notion de perte de contact vital avec la réalité et ses applications en psychopathologie. [Paris] ; 1926.
3. Delion P. Donald Winnicott, Michel Tournier et la fonction phorique. Carnet Psy. 1 févr 2012 ; 1735.
4. Barrault JL. Nouvelles Réflexions Sur Le Théâtre. Paris : Flammarion ; 1959. 296 p.