À la découverte de la psychiatrie japonaise

Bonjour à tous du Japon. J’ai eu la chance de pouvoir effectuer actuellement un semestre dans le service de psychiatrie adulte de l’hôpital universitaire de Jichi, situé dans le département de Tochigi au Japon, et j’aimerais partager cette expérience formidable et très formatrice ! Petite présentation géographique s’impose : le département de Tochigi se situe dans une grande plaine entourée de montagnes au Nord-est de Tokyo, à environ 100 km de la capitale. Malheureusement, aussi très proche du lieu de la catastrophe ayant eu lieu l’an dernier ( 200 km de Fukushima) ce qui impose quelques précautions encore, surtout au niveau alimentaire pour la population.

Ce projet, ayant pour fondement un vif intérêt pour le pays, sa langue et ses habitants, était aussi basé sur l’envie de découvrir, à la lumière d’une culture si différente, d’immanquables différences dans la représentation de la maladie mentale, sa présentation clinique et son traitement. Cela a pu se finaliser grâce au Professeur Kato Satoshi, chef du service de Psychiatrie Adulte de l’hôpital de Jichi, qui a eu l’amabilité de m’accueillir pour une période de 6 mois dans son service.

Le professeur Kato est francophone d’un excellent niveau et francophile, et a effectué une année dans le service du Professeur Israel à Strasbourg lors de sa formation en 1985. Il reste très attaché à la France et participe activement au congrès de médecine Franco-japonaise qui a lieu tout les 2 ans en alternance à Paris et Tokyo (le dernier ayant pour thème l’autisme, s’est déroulé à Tokyo en novembre dernier). L’hôpital de Jichi est un hôpital général semiprivé assez récent (1972) disposant de près de 1100 lits, d’un centre de recherche très actif et d’un excellent plateau technique.

De bonne réputation, il accueille des patients de toute la région voire d’autres régions et souvent de Tokyo.

A ma première visite, la situation en plein campagne japonaise dans une petite ville de taille moyenne d’un établissement d’une tel envergure m’avait surprise. De bonne réputation, il accueille des patients de toute la région voire d’autres régions et souvent de Tokyo. L’université médicale accueille chaque année 100 étudiants venus de toutes les préfectures du Japon après une sélection drastique (la sélection des étudiants au Japon ne se fait pas après le PCEM1 mais avant l’entrée à l’université). Leurs études sont entièrement payés par l’université, les études au Japon sont extrêmement coûteuses, mais en contrepartie ils doivent s’installer 2 ans minimum dans une région en pénurie de médecins de leur préfecture d’origine.

dessin, la musicothérapie et particularité japonaise la calligraphie.

La particularité de ce service, cela étant très rare au Japon, est l’approche psychanalytique de quelques médecins du service dont le chef de service, et des séminaires d’étude de la psychanalyse freudienne et Lacanienne sont organisés de façon hebdomadaire, avec l’étude du texte original en Français puis en Japonais pour le séminaire de psychanalyse Lacanienne, ce qui a été un moyen plus qu’original pour moi d’étudier le Japonais ! A noter qu’au Japon la sectorisation n’existe pas et les consultations externes se trouvent dans l’enceinte de l’hôpital.

Le service où je suis actuellement est un service ouvert d’une quarantaine de lits dont une chambre d’isolement. Le fonctionnement du service est globalement similaire à ce que j’ai pu observer dans d’autres unités en France, mais le nombre de médecins y est très élevé, environ une vingtaine y compris les « résidents » (équivalents à notre internat mais avec l’obligation, après les 6 ans d’enseignements théoriques, de tourner pendant 2 ans dans plusieurs services, ils sont alors généralistes ou poursuivent pour se spécialiser pendant 3 ans).

L’approche est très psychopharmacologique avec un très bon plateau technique et une relative facilité d’accès aux examens d’imagerie, IRM cérébrale et PET scan étant très facilement réalisés. Sont également organisées des activités thérapeutiques quotidiennes tels que le collage, le

L’abord des patients, en raison de la difficulté de la langue que je parle à un niveau intermédiaire, m’a d’abord été proposé par le biais des activités thérapeutiques, puis la possibilité d’assister aux entretiens avec certains médecins en Intra et Extra hospitalier, puis une fois le contact avec le patient établi et la langue un peu mieux parlé (même si ça reste très très dur surtout l’écriture !) j’ai eu la possibilité de mener certains entretiens seules. La psychiatrie est à mon avis la spécialité la plus difficile à aborder pour un médecin étranger en raison de la double barrière du langage et de la culture.

Pour conclure, un petit mot sur les patients que j’ai pu rencontrer et leurs pathologies. 6 mois après la catastrophe ayant eu lieu en mars 2011, je m’attendais inévitablement à rencontrer divers cas de décompensations psychiques en lien avec la catastrophe, ce qui n’a pas manqué sur de nombreuses pathologies différentes (troubles anxieux , dépressifs et aussi schizophréniques). Je n’ai pas rencontré de patients atteints de PTSD, la région n’ayant pas été touché à grande échelle par le séisme et le Tsunami. Les médecins du service sont actuellement en pleine étude des conséquences à court, moyen et long terme de cette catastrophe sur l’état de santé mentale des patients et quelques publications sont déjà parues à ce sujet.

Il est difficile de détailler une telle expérience en si peu de lignes, mais cela a été sur le plan pédagogique et personnel une expérience très enrichissante et je compte bien profiter au maximum du mois qui me reste. Seul point négatif, les tremblements de terre quasi quotidiens.

Sur ce, merci de m’avoir lue et à très bientôt dans notre beau pays !