Addictions atypiques des adolescents

J’ai choisi à l’occasion d’une présentation dans le service en pédopsychiatrie de m’intéresser aux addictions atypiques des adolescents. On m’a ensuite proposé d’écrire un article afin de faire une revue de la littérature au sujet de ces nouvelles pratiques encore peu connues. Je vous propose de faire un bref résumé de l’article ainsi que de présenter un de ces produits.

Les habitudes de consommation des adolescents ont profondément évolué ces quinze dernières années. Plusieurs nouveaux produits ont été développés ou synthétisés et cette population, particulièrement vulnérable, y est largement exposée. Si le tabac, l’alcool et le cannabis restent les trois principaux produits les plus expérimentés durant l’adolescence, d’autres substances psychoactives sont aujourd’hui souvent utilisées et imposent une attention particulière.

L’objectif de cette revue était donc de faire une synthèse des connaissances actuelles sur ces substances en se basant sur les plus récentes publications sur le sujet, de comprendre leurs modes d’utilisation, leurs mécanismes d’action, d’évaluer les risques liés à leur consommation afin de permettre un repérage précoce et une réponse adaptée.

Divers produits y ont été étudiés : après un bref rappel sur la cocaïne et les amphétaminiques, nous nous sommes intéressés aux inhalants, aux champignons hallucinogènes et aux nouveaux produits de synthèse que sont les cathinones et les cannabinoïdes de synthèse.

Nous nous sommes ensuite penchés sur le mésusage de médicaments, pour enfin aborder le cas particulier du « purple drank ».

Il en est ressorti que les habitudes de consommation des adolescents ne sont pas équivalentes en termes d’effets et de conséquences.

Il en est ressorti que les habitudes de consommation des adolescents ne sont pas équivalentes en termes d’effets et de conséquences. De multiples produits sont disponibles et les plus récents sont également les plus inquiétants, tels que les nouveaux produits de synthèse ou le « purple drank », qui présentent des risques de complications médicales sévères à court terme.

En effet, la mode du « purple drank » est un bon exemple de nouvelle pratique à risque :

Cette boisson violette, largement promue par la culture rap américaine, est un mélange de sirop pour la toux contenant le plus souvent de la codéine ou du dextrométhorphane, associé à de la prométhazine, du soda (ou boissons énergisantes) et des bonbons pour la couleur et la texture. Elle est appelée Purple Drank, ou « Drank » ou encore « syrup » et connaît un véritable essor aux États-Unis depuis 2005. Ce phénomène est arrivé en France depuis 2013, et semble susciter un engouement chez les adolescents français, malgré les risques manifestes. Plusieurs des rappeurs qui l’ont promu sont aujourd’hui décédés suite aux complications aiguës de ce mélange (entre autres Dj Screw, Pimp C et plus récemment ASAP Yams).

La codéine et le dextrométhorphane sont des opiacés mais ce dernier n’a pas d’activité sur les récepteurs opioïdes et est un antagoniste aux récepteurs NMDA, ayant un effet dit « dissociatif » à forte dose, comme la kétamine ou le phéncyclidine (PCP).

L’antihistaminique a pour rôle d’éviter les effets secondaires gênants de la codéine tel que le prurit et potentialiserait les morphiniques à forte dose.

Les effets sont très variables : ils apparaissent habituellement moins d’une heure après l’ingestion et durent jusqu’à 6 heures. Ils dépendent de la composition du mélange et de l’individu, car les métabolismes de la codéine et du dextrométhorphane peuvent être très différents d’un sujet à l’autre. De plus, les sirops utilisés contiennent parfois d’autres molécules, comme le paracétamol, qui peuvent s’ajouter à la toxicité du mélange.

Les effets recherchés les plus décrits sont une sédation, une sensation de bien-être, une altération des perceptions voire des hallucinations.

Ces molécules combinées et à forte dose sont très dangereuses. Le risque principal à court terme est la dépression respiratoire suite à l’intoxication aiguë mais il y a aussi des complications cardiaques (en particulier troubles du rythme) et psychiatriques (agitation aiguë, symptômes psychotiques ou épisode maniaque ont été retrouvés). Plusieurs témoignages d’utilisateurs rapportent un important potentiel addictogène et de forts symptômes de sevrage à l’arrêt, même s’ils sont encore peu documentés dans la littérature. Plusieurs cas récents d’actes hétéro ou auto agressifs lors d’intoxication massive au dextrométhorphane ont été rapportés.

Heureusement, contrairement aux États-Unis, il n’existe pas de spécialité combinant codéine et dextrométhorphane en un seul sirop en France. La plupart des adolescents s’orientent alors sur les sirops codéinés. Ils sont en vente libre et ont fait l’objet de plusieurs alertes de la part de l’OFDT et de l’ANSM (Agence Nationale de Santé et du Médicament) afin de sensibiliser les professionnels de santé. Les pharmaciens sont alors encouragés à restreindre la délivrance en cas de doutes et à signaler les demandes suspectes à la pharmacovigilance.

Interne de psychiatrie à Montpellier

Article écrit en collaboration avec le service de MPEA (Médecine Psychologique Enfants et Adolescents) et le service d’Addictologie et de

Médecine Interne du CHU Saint Eloi.

Jeanne, G., Purper-Ouakil, D., Rigole, H., & Franc, N. (2016). Nouveaux styles de consommation de produits psychoactifs chez les adolescents en France. L’Encéphale. Doi : 0.1016/j.encep.2016.05.012