Neurologie et psychiatrie : je t’aime, moi non plus ?

Où on est-on aujourd’hui ? Et quel avenir semble se dessiner pour ces deux amants ?

Comment ont évolué les liens entre neurologie et psychiatrie ces quarante dernières années?

Un rapprochement indéniable est apparu au point qu’il est évoqué le retour de la neuropsychiatrie, terme qui ne correspond cependant pas tout à fait au processus de rapprochement qui se met en place comme nous allons l’évoquer ensuite.

La standardisation de nos approches en psychiatrie, un langage commun, une nosographie établie consensuelle et une approche sémiologique cohérente ont permis de rendre notre discipline médicale audible pour la neurologie.

Pour répondre à ces questions, nous sommes allés à la rencontre de Jean-Arthur Micoulaud-Franchi, Assistant Hospitalo-Universitaire (AHU) au CHU de Bordeaux. Possédant un parcours atypique, le Docteur Micoulaud-Franchi est psychiatre (ancien Chef de Clinique Assistant au CHU de Marseille), il a passé une certaine partie de son temps à lire et à interpréter des EEG et des potentiels évoqués, et à consulter en épileptologie. Il exerce actuellement dans le service d’explorations fonctionnelles du système nerveux, plus particulièrement dans la Clinique du Sommeil du Pr Philip, où il interprète notamment les examens de polysomnographie et de mesure objective de la vigilance.

Il est également membre fondateur et trésorier de l’Association pour l’Enseignement de la Séméiologie en Psychiatrie (AESP), et a communiqué à plusieurs reprises sur l’importance d’une séméiologie utilisant un vocabulaire consensuel, cohérent et harmonisé dans l’ensemble de l’enseignement de la psychiatrie aux étudiants. Il est très investi dans ce domaine avec des projets d’enseignement utilisant les nouvelles technologies de l’information et de la communication (NTIC).

Il a accepté de répondre à nos questions avec un grand enthousiasme. Merci à lui !

En parallèle la neurologie a complexifié son approche, qui est de moins en moins basée sur une approche purement lésionnelle, pour adopter une vision plus fonctionnelle, permettant de formuler des modèles physiopathologiques dans lesquels s’enrichissent mutuellement neurologie et psychiatrie.

Enfin la neurologie a constaté la forte comorbidité psychiatrique chez les patients souffrant de maladie neurologique, association plus importante que dans d’autres maladies chroniques, du fait un substrat physiopathologique commun : le cerveau !

L’ensemble de ces éléments a rendu inévitable le rapprochement de nos disciplines!

Quels sont aujourd’hui les liens qu’entretiennent ces deux spécialités ?

Les ponts sont nombreux, mais on les retrouve notamment dans deux domaines majeurs :

• Dans le champs de l’épileptologie, où les neurologues on constaté :

Que la dépression était un facteur pronostic majeur des épilepsies, et des traitements, notamment des traitements chirurgicaux.

Que la dépression pouvait précéder l’apparition d’une épilepsie, et que l’épilepsie pouvait déclencher des syndromes dépressifs.

Que les troubles somatoformes, de type crises non épileptique psychogène (CNEP), étaient fréquemment associés aux épilepsies.

Ces trois points offrent une place de choix pour les psychiatres dans des services de neurologie dédiés à l’épilepsie.

• Dans le champs de la médecine du sommeil, où les psychiatres prennent une place de plus en plus importante, du fait :

De l’impact des altérations du sommeil sur les comportements, les affects et la cognition.

Des comorbidités psychiatriques très grandes associées aux troubles du sommeil, et inversement.

De la place centrale dans la pathophysiologie de nombreux troubles psychiatriques que tiennent les altérations du sommeil et la régulation de l’éveil.

Comment les voyez-vous évoluer dans les prochaines années ?

Allons-nous revenir vers la neuropsychiatrie, comme vous le disiez ? Ou au contraire chacune des deux spécialités va poursuivre son autonomisation ?

L’idée n’est pas de neurologiser la psychiatrie, mais de permettre un enrichissement commun des disciplines.

Mais à la condition que les psychiatres ne mettent pas de côté leur spécificité et l’histoire de cette discipline.

À la psychiatrie, la neurologie pourrait apporter un modèle d’approche physiopathologique cohérent, basé sur le fonctionnement cérébral, détaché des conceptions psychanalytiques. Mais à la condition que les psychiatres ne mettent pas de côté leur spécificité et l’histoire de cette discipline.

À la neurologie la psychiatrie suggère une approche non purement lésionnelle, attentive au vécu cognitif et affectif des patients, pas seulement pour un simple « supplément d’âme », mais pour une efficience accrue des prise en charges et une compréhension améliorée des maladies neurologiques et des parcours des patients avec leurs maladie.

Le rapprochement de la neurologie et de la psychiatrie permettrait de créer des prises en charge intégratives biopsychosociales efficaces fondées sur des conceptions psychophysiologiques du fonctionnement cérébral innovant. Par ailleurs, le rapprochement entre les deux spécialités permettrait de se pencher de nouveau sur un champ de la pathologie passionnant et inscrit dans l’histoire de la psychiatrie : « l’hystérie » !

Vous faites des EEG, des potentiels évoqués, de la polysomnographie… Êtes-vous un neurologue ? Un psychiatre ? Les deux ? Aucun ? Comment décrivez-vous votre cursus ?

D’une manière caricaturale, on pourrait dire que je ne suis jamais à ma place ! On me prend pour un neurophysiologiste quand je vais en psychiatrie et pour un psychiatre quand je suis en neurophysiologie !

Ce qui est certain c’est que je resterai un psychiatre aux yeux des non psychiatres ! Et les psychiatres ne comprennent pas forcement ce que peut amener la neurophysiologie à la psychiatrie ! Pour autant, je ne renierai pas ma discipline d’origine : je resterai psychiatre !

J’ai un parcours déviant d’une certaine façon, mais m’ayant permis un enrichissement et une flexibilité des approches. Je suis juste formé à la neurophysiologie et à la médecine du sommeil.

Il s’agit de spécialités transversales, il n’y a donc pas de raison que le fait de se former à la neurophysiologie ou à la médecine du sommeil en tant qu’interne de psychiatrie soit moins pertinent que de le faire en tant qu’interne de neurologie !

Quelle est la place aujourd’hui de la neurologie dans la formation des internes de psychiatrie ? Doit-elle évoluer, et si oui dans quelle direction selon vous ?

Oui, les filières de neurophysiologie et de médecine du sommeil doivent être plus largement ouvertes aux internes de psychiatrie, et l’accès aux services qui en proposent doit être favorisé pour ces internes.

Mais la base à toute discussion constructive avec la neurologie est d’avoir une formation psychiatrique qui permette d’assumer la spécificité de notre discipline, tant du point de vue historique que conceptuel, mais également qui permette d’utiliser un langage séméiologique, nosographique et thérapeutique qui soit consensuel, cohérent et harmonisé, compréhensible par nous même et par nos collègues !

Les ponts entre neurologie et psychiatrie : l’avenir de l’hystérie !

Ces dernières années, la psychiatrie avait complétement délaissé le champ des troubles somatoformes, de type conversif, et la plupart des auteurs qui s’y sont intéressés récemment sont des neurologues.

Ainsi, les nouvelles collaborations neuro-psychiatriques permettraient de s’intéresser à nouveau à des maladies psychiatriques qui n’étaient abordées presque exclusivement qu’avec des conceptions psychanalytiques. Les études réalisées bien souvent par les neurologues nous montrent en effet qu’il est possible de créer des modèles physiopathologiques pertinents et des stratégies innovantes de prise en charge efficace.

Publications indexées dans PubMed

Le graphique du numéro compare le nombre de publications portant les termes suivants au moment de sa rédaction :

• Schizophrenia : 113 853.
• Anxiety disorder : 115 767.
• Major depression : 113 703.
• Bipolar disorder : 39 488.
• Somatoform disorder : 14 024.
• Conversion disorder : 3 651.